快速康复护理模式对肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者的影响

于佳 陈波 周珍奉 马湘

【摘 要】目的：观察快速康复护理模式对肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者的影响。方法：我院2019年1月-2020年1月收治的66例肩关节镜下肩袖损伤修补术患者为本次研究对象，通过双盲随机法将患者分为对照组（33例：行常规护理模式）与实验组（33例：快速康复护理模式），比较两组患者预后情况。结果：实验组患者术后24h 白介素-6、C反应蛋白、空腹血糖、皮质醇、肾上腺素等生理应激指标均优于对照组，且实验组患者平均住院时间比对照组短，数据差异明显（P<0.05）。结论：肩关节镜下肩袖损伤修补术患者快速康复护理模式干预效果明显优于常规护理模式。

【关键词】快速康复护理模式;肩关节镜下肩袖损伤修补术;术后恢复

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0039-02

肩袖损伤的发生与肩部外伤、肩关节退变有关，患者以肩部疼痛、肌肉萎缩为典型症状，肩关节活动明显受限，肩关节镜下肩袖损伤修补术与传统开放式肩袖修补术相比对患者造成的创伤小，围手术期护理干预亦是影响患者术后康复的重要因素[1]。本次研究比较我院2019年1月-2020年1月66例分别行常规护理以及快速康复护理两种不同护理模式肩关节镜下肩袖损伤修补术患者预后情况。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组快速康复护理模式（n=33）：男、女分别18例、15例，年龄区间为：45岁～82岁、平均（63.12±1.42）岁，病程/平均病程为：2个月～9个月，（4.52±0.11）个月。对照组行常规护理模式（n=33）：男、女分别17例、16例，年龄区间为：45岁～81岁、平均（63.11±1.41）岁，病程/平均病程为：2个月～9个月，（4.51±0.14）个月。两组患者一般资料相关数据经统计学验证，组间差异不明显，P>0.05

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）参考2019年美国骨科医师学会（AAOS）肩袖损伤临床实践指南相关内容[2]，结合患者肩部影响学检查结果均确诊且顺利完成肩关节镜下肩袖损伤修补术。（2）患者均获悉本次研究目的且神志正常，本次研究获得患者及医院伦理会同意。排除标准：（1）排除其他肩关节及上肢其他疾病患者。（2）排除术前长期服用阿片类镇痛药物患者。

1.3方法

1.3.1对照组（常规护理）：术前护理人员遵照手术拟定方案行术前准备，术中护理人员配合主治医师完成术中相关操作，术后持续监测患者各项生命并在医嘱指导下用药。

1.3.2实验组（快速康复护理）：（1）术前：①健康教育以及心理护理：护理人员在术前积极与患者沟通，并向患者列举治疗成功案例，从而抵消患者围手术期恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。②在胃肠内容物不会对手术造成不良影响的前提下未严格执行术前禁饮食，患者术前1晚以半流食为主，此外，在术前8h给予患者500mL 10.0%的葡萄糖溶液。（2）术中：术中保证手术室温度在26℃左右，在术前应用电热毯对手术台进行加热，术中充分暴露患者术区的同时减少皮肤暴露，术中灌洗液、输注液体均加温至37℃后使用。（3）术后：①疼痛护理：患者术后护理人员询问患者术后伤口疼痛感，应用盐水袋对患肩行加压冷敷，持续冷敷72h后转换为局部热敷。此外，尽量避免使用阿片类止痛药物，若患者疼痛剧烈，在征得患者同意的情况下可采取自控泵镇痛。②康复锻炼，为患者发放术后康复手册，一般情况下患者术后1个月内，患侧肩关节需进行制动，期间患者家属每日需被动活动患者患肢腕关节，肘关节，逐渐提升患侧上肢手部抓握能力，在1个月后患者可被动行上肢肩关节运动。

1.4观察指标

比较两组患者术后24h 白介素-6、C反应蛋白、空腹血糖、皮质醇、肾上腺素等生理应激指标变化情况以及平均住院时间。

1.5统计学处理

结果中计量数据录入SPSS21.0系统进行处理，（）相关计量数据t 检验，P值<0.05预示组间数据差异明显，统计学意义成立。

2 结果

2.1比较两组患者术后24h生理应激指标，具体情况（见表1），实验组患者术后24h 白介素-6、C反应蛋白、空腹血糖、皮质醇、肾上腺素等生理应激指标均比对照组低。

2.2比较两组患者平均住院时间，具体情况如下：实验组患者平均住院时间为（6.54±1.22）天，对照组患者平均住院时间为（10.45±1.21）天，t=10.654，P<0.05。

3 讨论

肩袖损伤据流行病学调查显示本病发生率在百分之二十至百分之四十，患者肩关节活动明显受，若未及时行有效治疗肩关节肌肉群可发生萎缩性改变，肩袖损伤患者肩关节镜下肩袖损伤修补术围手术期快速康复护理模式是在传统护理基础上在术前开展健康宣教、心理护理以及营养支持，术中开展保温干预、术后开展综合镇痛干预以及功能锻炼，借助上述护理干预措施降低情绪、麻醉、疼痛、低温等因素对患者造成的围手术期应激反应，防止患者在上述围手术期应激刺激下交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，肾上腺激素、C反应蛋白、白介素-6等应激性激素大量释放，加重患者术后肩关节周围组织炎症，延长患者住院时间[3]。本次研究显示实验组患者术后24h生理应激指标均低于对照组，平均住院时间短，综上所述，肩关节镜下肩袖损伤修补术患者快速康复护理模式有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 徐飛雁.快速康复护理干预对肩关节镜术后康复的影响分析[J].当代护士，2018，25（4）：59- 61.

[2] 张凯搏，唐新，李箭， 等.2019年美国骨科医师学会（AAOS）肩袖损伤临床实践指南解读[J].中国运动医学杂志，2020，39（5）：403-412.

[3] 李慧，刘湘，伍萍.快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果观察[J].中国社区医师，2020，36（1）：151，153.