曾胎停的我该怎么办

2020-10-12付虹

健康博览 2020年9期

关键词：复发性化验初产妇

付虹

“付医生，我去年胎停了，现在的我一直忧虑，不知道当时我做错了什么导致胎停？我现在非常害怕怀孕后会再次胎停。”

我了解了缪女士的病史，她身体健康，体重指数正常，平时月经规律，经量偏少，无痛经。她口中所说的那次胎停，当时停经42天，到当地医院检查尿妊娠试验，发现怀孕了。但在停经43天后自然流产，未清宫。

一次流产史不必太过担忧

埋下一粒种，发了一颗芽。怀胎十月，一朝分娩。这是很多准妈妈的心愿，可是注定有一部分女性怀孕后不能如期瓜熟蒂落而发生流产。胚胎或胎儿尚未具有生存能力而终止妊娠者，就是“自然流产”。

早期流产，也就是妊娠12周前终止者，比如缪女士发生在停经42天“胎停育”，多为染色体异常、内分泌异常、生殖免疫紊乱、感染以及血栓前状态所致。其中胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%～60%。

好好的“中标”了，却又悄无声息地消失了，孕妈妈和家人的伤心可想而知。但是医生更关注的是反复发作的“自然流产”，也就是“复发性流产”。

2012年美国生殖医学分会将复发性流产定义为：2次及2次以上失败的临床妊娠，明确排除生化妊娠，未强调连续流产；而我国2016年发布的《复发性流产诊治的专家共识》定义为3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失，同时提出连续发生2次流产即应重视并予评估；2017年欧洲指南定义是连续3次及以上妊娠20周前的自然流产，强调了流产的连续性。

自然流产在孕妈妈中总的发病率约为15%。有研究表明，在25～29岁的既往无流产史的育龄期女性中，初产妇的流产率为8.9%，经产妇的流产率为9.3%；既往1次流产史，初产妇的流产率为 12.4%，经产妇为11.8%；既往2次流产史，初产妇的流产率为22.7%，经产妇为17.7%；既往3次及以上流产史，初产妇的流产率为44.6%，经产妇为35.4%，这项研究中并未强调既往流产是否连续。

从上面的数据可以看出，1次流产史的再次流产率较既往无流产史的女性无显著升高；而2次自然流产史的流产率明显升高，约为20%；3次及以上流产史的流产率接近40%。因此，目前大多数专家认为，发生2次及以上的自然流产患者需要孕前管理。也就是说，缪女士只发生一次自然流产，不是她做错了什么，她也不必过于担忧。

對于初次妊娠出现先兆流产或仅有1次流产史的孕妈妈，可认为此次妊娠失败多是由于胚胎异常自然淘汰所致，无须勉强保胎或做特殊检查，但对于复发性流产患者必须对各种可能的病因进行全面的排查，并根据病因进行针对性治疗。

复发性流产的病因复杂，已知的病因包括解剖因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、易栓症、自身免疫性疾病和不良的生活习惯。此外，仍然有大约50%的复发性流产患者病因不明。

听了我的解释，缪女士依然愁眉不展：“付医生，你不知道，自从去年9月我胎停后，我和老公一直在避孕，不敢要宝宝。”

缪女士如此焦虑，结合她近期做过的一些化验检查，我给她开了一些基础的化验检查项目：经期2～4天空腹抽血性激素6项，可同时化验甲功三项、生化全项、空腹胰岛素血值、25-羟基维生素D（25- OH- VD），妇科检查白带常规等化验，同时给她开了盆腔B超、宫颈癌筛查等。他的老公身体健康，每年体检，只查一下精子化验就可以了。

我告诉缪女士，如果她和老公的化验检查结果正常，们就可以解除避孕措施，轻松备孕了。