打“黑”我们是认真的

孙季萍

61岁大伯绝处逢生

在很长一段时间内，恶性黑色素瘤一旦发生扩散，无疑相当于判了死刑。61岁的石大伯得知这个噩耗是从4年前一次体检发现肺结节开始的，当时还以为是肺癌，在当地做了手术。没想到，手术后病理结果提示恶性黑色素瘤，这个结果比肺癌更让他害怕。术后石大伯做了2个疗程化疗，化疗有效果，但因为实在吃不消化疗反应就停止了。好景不长，没过多久，石大伯在当地医院复查时就发现，黑色素瘤细胞不仅在肺里重新又长了出来，还跑到脑子里去了。当地的医生告诉他，剩下时间不长了。石大伯一家人陷入无尽的绝望，但还是抱着最后一线希望想来浙江大学医学院附属邵逸夫医院再试试看。

在肿瘤内科楼芳副主任医师的门诊，仔细了解石大伯的病情后，楼医师决定马上将石大伯收住院治疗。石大伯知道自己或许有救了。入院后，医生首先为石大伯找到了隐藏在他体内的黑色素瘤真正的源头———胃。原来石大伯胃黏膜上有一个很污浊的肿块，这便是罪恶的发端。紧接着，又多次组织了包括肿瘤内科、脑外科、放疗科以及病理科等多个科室在内的专家进行多学科诊疗模式（MDT）讨论。数次讨论后，专家们为石大伯制订了最适合他的治疗方案。定制的方案显然有成效，到现在第4个年头过去了，石大伯依然能够开心地陪伴在家人左右。

恶性黑色素瘤不仅发生于皮肤

以前经常听说的是，有些皮肤表面的痣或者色素斑，我们要警惕恶性黑色素瘤。怎么胃里面也会有呢？其实，只要是有黑色素细胞的部位都有可能会发生。黑色素细胞不仅分布于皮肤，还有黏膜表面和神经系统。此外，眼睛里同样可以发生恶性黑色素瘤，如眼脉络膜恶性黑色素瘤。

恶性黑色素瘤的好发部位还有人种区别。对于白种人而言，90%的恶性黑色素瘤都原发于皮肤，常见的是背部、胸腹部及下肢皮肤。

而亚洲人种，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等部位，其次是原发于黏膜，如胃肠道、外阴、口鼻咽等部位。

不少白种人有晒日光浴的习惯，他们的恶性黑色素瘤发生可能与紫外线照射有關；而国人的恶性黑色素瘤往往发生于手掌、足底等部位，因为这些部位的痣容易受摩擦刺激。

此外，对痣不恰当处理还可能诱发色素痣恶变，比如去不正规美容场所点痣。记住，想要点痣、切痣，一定要去正规医院。

如何初步判断痣有无危险

恶性黑色素瘤这么可怕，如何来区分良性的色素痣和恶性的黑色素瘤呢？其实早期皮肤黑色素瘤的表现可以用ABCDE的法则来协助早期诊断。

A

非对称（Asymmetry），色素斑的一半与另外一半看起来不对称；

B

边缘不规则（Border irregularity），边缘不规则，或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓；

C

颜色改变（Colorvariation），正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤可表现为污浊的黑色，或有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色；

D

直径（Diameter），当色素斑直径>5～6mm或色素斑明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通色素痣要大，对于直径>5mm的色素斑要留心，对于直径>1cm的色素痣最好做活检评估；

E

隆起、溃疡或短期内发生变化（Elevation， Evolving or Erosion），任何一处色素沉着病变如果有出现短期内抬起或表面不平，或表面溃疡发生，都应立即就医做检查。小贴士：

其实这么多规则，最重要的就是一个“变”字。如果短期内色素痣发生了无论颜色、形状还是大小的变化，都应及时就医。

光凭外观就能诊断黑色素瘤吗

当然不是。毕竟医生不是孙悟空，我们是讲证据的。当高度怀疑色素痣发生恶变时，除了通过皮肤镜检查有助于区别良恶性外，最重要的或者说金标准依然是组织病理学检查。早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，以获取准确的黑色素瘤浸润深度。小贴士：

早期黑色素瘤完整切除非常重要，以防复发。

恶性黑色素瘤切了就没事了吗

明确了是恶性黑色素瘤，手术后是不是就万事大吉了？当然不是！活检只是明确诊断最基本的一步而已。

由于恶性黑色素瘤很容易出现扩散，包括区域淋巴结、肺、肝、骨、脑等部位的转移非常常见，因此还需完善检查来明确恶性黑色素瘤初步的临床分期。

如初步临床判断无远处转移，还得再根据不同的肿瘤浸润深度、危险因素等，来决定后期是否需要扩大切除、是否需要进一步行前哨淋巴结活检，以及是否需要做区域淋巴结清扫等。

术后还需要根据患者基因检测结果以及病理分期，决定手术后的辅助治疗。

小贴士：

简单地说，如果恶性黑色素瘤没有跑到别的地方去生根发芽，那我们还得根据它的根长的深度，决定拔草完后是否需要再撒点药。