推法的临床运用探究

郭翔 陈美仁

[摘 要] 推法是中医推拿常用的、重要的手法之一，无论从科研还是临床都对其作用进行了验证肯定和创新发展，深受广大推拿从业人员的青睐。但综观作为培养人才蓝本的高校教材，在推法的运用上出现了一个不容忽视的现象。为此，该文通过对推法的相关要点进行归纳整理，冀望推法能在临床上发挥其应有的作用，通过大家的努力而使之得到不断创新发展。

[关键词] 推法;临床运用;探究

[基金项目] 2018年度湖南省高等职业教育一流特色专业群建设项目“社区中医健康服务专业群”（10013802）

[作者简介] 郭 翔（1963—），男，湖南洞口人，湖南中医药高等专科学校康复保健系教授，推拿专业教师，主要从事推拿教育教学研究;陈美仁（1962—）女，湖南湘乡人，湖南中医药高等专科学校康复保健系教授，针灸推拿专业带头人，主要从事针灸治疗神经系统疾病和针灸推拿教育教学研究。

[中图分类号] G642    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）38-0105-02    [收稿日期] 2020-03-31

推法是中医推拿常用的、重要的手法之一，推拿技术、推拿学科以它命名，足见其在推拿诸手法中的地位和作用。但本人发现，推法在运用上出现了一些偏差，主要表现为：从科研上，推法的有关作用逐一得到了证实和肯定;从临床上，推法的应用得到了不断的创新、推广[1]。但作为培养推拿接班人的高校教材，则出现了一个不容忽视的现象，《推拿治疗学》作为针灸推拿专业的核心课程，其中在临床常见疾病的推拿治疗手法的选择上，很少提及使用推法[3][5]。基于此，本人特撰此文，对推法的相关要点进行归纳整理，冀望推法能在临床上发挥其应有的作用，并通过大家的努力而使之得到创新发展。

一、明确推法的作用机理

推拿治疗作用的发挥主要通过两个途径：一是利用手法直接的机械作用力。如关节错位、肌腱滑脱的纠错、归位。二是根据经络、腧穴理论，达到调理脏腑、阴阳作用[4]。另外，推拿治疗作用还与治疗部位和治疗病症有直接的关系。现整理如下。

（1）改善肌营养，促进组织修复。软组织常因各种原因而损伤，损伤后组织修复，血运障碍性肌变性、坏死均需加强局部营养。营养物资的供应需通过体液循环而获得。加强体液循环是一般推拿手法最普遍的作用，推法则更具体、更直接。推法作用于躯体，可对浅表和较深层次的动、静脉血管产生直接的推力而加速血液循环。

（2）消除血肿、水肿。血肿、水肿是软组织损伤后最常见的病理产物，这一病理产物如不能及时得到清理，它又会成为致病因素，或在组织内形成压力导致疼痛，或阻滞经脉形成新的瘀阻，如此循环往复，形成恶性循环。推法具有较好的活血化瘀作用，其作用机理仍然是通过加速体液循环而取得的。至于久病形成的血肿、水肿，其治疗方法一样，但还得针对病因治疗。

（3）加强关节滑液的分泌。人体关节的活动主要靠关节滑液的润滑，如果退变或损伤使滑液分泌不足或障碍，骨骼失去滋润则会导致关节活动受限、疼痛等。加强滑液分泌，滋润骨骼，滑利关节即成为其治疗之道。推法通过加强血液循环，促进滑液分泌，保证骨骼营养，关节滑利。

（4）解除肌痉挛。肌肉紧张痉挛是临床病症的常见病理机制之一。推法可将紧张痉挛的肌肉充分拉长，使其直接得到緩解。或加速体液循环，消除致痛物质的堆积而止痛解痉;或通过刺激，提高局部组织的痛阈解痉。

（5）整复作用。整复作用是推拿的特色作用。中西药物、针灸等虽然也能调理脏腑、阴阳，但他们均无整复作用。而手术常因患者恐惧、伤害而不做首选。推拿属于中医外治法，可通过手法将错位、错缝的骨关节进行整复，也可对滑脱的肌腱、韧带或脱出的组织进行整复。如脊柱后关节紊乱、肩关节脱位、肱二头肌长腱滑脱和腰椎间盘突出症等的治疗。

（6）松解粘连。软组织损伤后，瘢痕组织增生，相互粘连，对神经血管束的卡压，是导致疼痛和功能障碍的重要原因。弹拨法可直接松解粘连，弹拨法即是按而推之。

（7）降血压。推桥弓穴用于高血压的治疗，从解剖结构看，桥弓穴处有个颈动脉窦，刺激它可反射性降低血压。

二、辨别推法的主治病症

（1）气血瘀滞类疾病。此类病症范围非常广泛，包括各种急性损伤和慢性劳损。其中，急性损伤如踝关节扭挫伤、急性腰部扭挫伤;慢性劳损如慢性腰肌劳损、肱骨外上髁炎、下肢静脉曲张等。推法通过加速血液循环以消瘀。

（2）组织液回流受阻类病症。临床表现为局部肿胀，常因创伤、感染等引起局部血管扩张，通透性增加，回流受阻导致，如膝关节创伤性滑膜炎，踝关节扭挫伤等。推法通过促进组织液回流而消肿。

（3）肌肉痉挛类疾病。筋伤有两个重要的病理环节，即筋肉紧张痉挛和疼痛。如急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、落枕等。推法可直接将肌肉充分拉长而解痉，也可通过消除致痛原因而止痛解痉。

（4）关节错位类疾病。如寰枢关节半脱位、腰椎小关节紊乱、颞颌关节紊乱症等，推法常配合拔伸法进行错位的整复。

（5）关节分离类疾病。常见于产后耻骨联合分离症、颞颌关节功能紊乱症等，用合推法或推送法使之归合。

（6）肌腱滑脱类疾病。常见于肱二头肌长腱滑脱，推法可使滑脱之肌腱重归结节间沟。

（7）高血压病。推桥弓降压可解除终身服药之痛苦，提高生活质量。

三、掌握推法技术，提高临床效果

推法的介绍在1985年版的《推拿学》中就120余字[2]，后世医家将其内容不断完善，现整理如下。前面已经出现[3-5]了，这里突然冒出个[2]。

（1）离心推与向心推。成人推拿本不太讲究手法的操作方向，也很少谈论操作方向与补泻的关系，但在推法的操作上，本人认为根据治疗需要，遵循一定的操作方向，可取得更好的治疗效果。这里的“离心”有两层含义，一是由心脏向周围，二是由伤处向四周。“向心”则与之相反。一般而言，离心有加速动脉血循环，保证末梢血供作用;向心有加速静脉血循环、淋巴回流，消除瘀肿作用[6]。

（2）循經推。本操作有加速经脉气血运行，激发经气，疏通经脉，治疗本经病变的作用。

（3）顺肌纤维方向推。有理顺肌筋，解除肌痉挛，加速血液循环，加速瘀结消散，疏通狭窄等作用。

（4）垂直肌纤维方向推。有松解粘连，解除肌痉挛等作用。

（5）压推法。本操作一般有两种操作方式，一是类似于拨法，有松解粘连，解除肌痉挛作用。二是腰椎间盘突出症治疗中的揿压法，目的是助力突出物的回纳。

（6）揉推法。有人将本操作称之为推搓法，根据治疗需要，或重在揉，或重在推。主要用于较大部位的放松，一般用双手全掌重叠操作。

（7）顶推法。即术者用一手拇中指或拇食指顶住颅底，另一手手掌托住下颌部，利用患者自身的重量作反牵拉力，牵拉患者颈部脊柱。本法是颈部拔伸法的一种，用于寰枢关节半脱位的复位。

（8）梳推法。亦称梳法，术者用手指做单方向的疏理动作，形如梳头。本法常用于头部、胁肋部，主治失眠健忘及胸胁胀满等症。

（9）推桥弓法。患者取坐位，术者站于患者后方，术者用拇指的指腹或拇指桡侧，自上而下推按桥弓穴，先左后右，两侧交替进行，可推按1～2分钟。需要注意的是，压力要适中，双手勿同时操作，否则易使血压下降过度而导致脑缺血。

四、展望

推拿作为中医传统文化，我们有责任将其发扬光大，为人类的健康事业服务。发扬光大首先应传承好，要传承好就必须要有规范的教材[7]，严格执行规范、标准的教师。有了规范、标准才能推而广之，才能推陈出新。

参考文献

[1]王之虹.推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2001：48-50.

[2]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：72-169.

[3]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：65-240.

[4]那继文.推拿手法[M].北京：人民卫生出版社，2018：72-75.

[5]梅利民.推拿治疗[M].北京：人民卫生出版社，2019：97-258.

[6]黄振刚，徐龙华.“推”法探究[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：63-64.

[7]方磊，房敏.高等中医院校推拿统编教材现状调查与分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（07）：137-139.

Research on Clinical Application of Push Method

GUO Xiang，CHEN Mei-ren

（Department of Rehabilitation and Health，Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Zhuzhou，Hunan 412000，China）

Abstract：Pushing method is one of the commonly used and important methods of traditional Chinese medicine massage，which has been verified and innovated in both scientific research and clinical practice.However，there is a phenomenon that cannot be ignored in the application of pushing method in the teaching materials of colleges and universities，which are the blueprint for cultivating talents.This article summarizes the relevant points of push method，hoping that push method can play its due role in clinical practice through the efforts of everyone and get continuous innovation and development.

Key words：push method;clinical application;inquiry