全程一体化护理模式在阴茎癌全切会阴部造口中的应用研究*

聂爱萍 汤利萍 盛 璟 刘桂莲 赖银英 洪艳艳 南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西省南昌市 330006

阴茎癌是男性生殖系统常见恶性肿瘤之一，因肿瘤生长于生殖器，常伴有破溃、异味以及疼痛等[1-2]。手术切除是治疗阴茎癌的常用手段，可提高患者生存率，但由于患者对手术方式了解不足、生殖器完整性破坏以及担心预后等因素，患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪[3-4]。全程护理干预是一种专业化、个体化、全面化的护理模式，充分体现以人为本思想，制定统一标准，以达到全程一体化目标。基于此，本文予以我院行全切会阴部造口术的32例阴茎癌患者全程一体化护理，旨在探讨其应用效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2019年5月于我院行全切会阴部造口术的阴茎癌患者64例，按随机数字表法分为两组，各32例。纳入标准：经病理学检查确诊为阴茎癌，均行全切会阴部造口术；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；心、肝、肾等严重器质性病变；严重意识障碍或精神疾病。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组年龄43～68岁，平均年龄(56.78±2.31)岁；未婚12例，已婚20例。对照组年龄42～69岁，平均年龄(56.79±2.08)岁；未婚9例，已婚23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组：讲解手术目的及注意事项，予以术后密切监测生命体征、观察手术切口情况、用药指导等常规护理措施。观察组实施全程一体化护理，具体内容如下：(1)术前心理护理。积极与患者交流、沟通，了解其心理状态，详细解释手术的必要性、手术过程以及术前术后的注意事项，消除患者紧张、恐惧、自卑心理，鼓励术后恢复较好者与其交流，帮助患者增强战胜疾病信心。(2)皮肤护理。指导患者养成良好的卫生习惯，勤换内裤，每晚彻底清洗外阴，保持局部清洁、干燥，针对局部破溃者涂抹碘伏和红霉素软膏，术前3d使用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗阴茎，2～3次/d。(3)术中护理。调节室温在22～25℃，术中在骶尾部、肩胛等骨隆突处垫软棉垫，避免手术时间过长而发生压疮。(4)术后并发症护理。术后去枕平卧6h，避免颅内压降低而引起头痛；使用200g左右沙袋压迫切口，密切观察切口敷料情况，若尿液浸湿及时更换，待伤口愈合后拔除尿管，拔管前1d指导患者进行膀胱功能训练，每2h夹闭导尿管1次，鼓励患者每日饮水2 000～2 500ml，以达到冲洗目的。(5)出院护理干预。加强卫生宣教，告知患者养成良好卫生习惯的重要性，每次排便后用温水清洗，保持会阴部清洁、干燥，勤洗澡，勤换内裤，多饮水、勤排尿、勿憋尿，定期进行电话随访和家访，了解患者恢复情况，给予相应指导。

1.3 观察指标 (1)并发症：记录两组术后尿道外口狭窄、出血、感染等并发症发生情况。(2)焦虑和抑郁：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)从精神性情感症状、精神运动性障碍等方面对患者护理前和护理后的焦虑和抑郁情绪进行测评，两个量表均有20个条目，采用4级评分法，评分越高，表示焦虑和抑郁程度越重。

2 结果

2.1 术后并发症比较 观察组术后尿道外口狭窄、出血、感染等总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.655，P=0.012<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 心理状态比较 两组干预前心理状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

阴茎癌是男性常见泌尿生殖系统肿瘤之一，其发病因素主要有包皮过长、感染HPV、性伴侣过多等，阴茎全切除术和会阴尿道造口术是阴茎癌常用治疗手段，但手术破坏男性生殖器官的完整性，给患者带来巨大心理创伤[5-6]。传统护理工作对于各种疾病患者均使用相同或相似的护理，而精准全程一体化护理模式在原有护理技术基础上，总结护理经验，结合循证医学证据，科学指导临床护理实践工作，以达到促进患者恢复的目的。

本文予以观察组阴茎癌患者全程一体化护理干预，结果显示观察组术后尿道外口狭窄、出血、感染等总并发症发生率低于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，表明全程一体化护理的实施，可减少阴茎癌术后并发症，改善患者的不良情绪。全程一体化护理充分重视“以人为本”的思想，以个体需求为中心，不仅重视服务的广度，更注重服务品质，追求无限标准，全面优质。此外，从多方位、多渠道为尿道会阴部造口人群提供包括术前护理及心理疏导、术后住院期间护理指导、门诊随访、网络信息平台跟踪服务、电话随访等在内的全程一体化护理服务，不间断跟踪改善尿道会阴造口人群术后护理现状，利于减少并发症的发生，提高其生活质量。阴茎全切术后主要的并发症是尿道外口狭窄，其中原因有切口感染，尿道残端过短、回缩，残端处理不当等，叮嘱患者加强会阴部护理，每日擦洗会阴，遵医嘱合理使用抗生素，从而减少感染发生。由于患者术后伴随性功能丧失以及排尿习惯改变，常会产生焦虑、抑郁及自卑等消极情绪，积极沟通，进行心理辅导，让康复较好者现身说法，从而使其以积极、乐观态度面对疾病和手术治疗，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

综上所述，对阴茎癌全切会阴部造口患者实施全程一体化护理干预，能够降低术后并发症发生率，缓解患者焦虑、抑郁等消极情绪，值得临床推广应用。