经阴道彩色多普勒超声联合血β-HCG检测诊断早期宫外孕的价值研究

林 琴 厦门大学附属第一医院杏林分院超声科，福建省厦门市 361022

宫外孕发生率较低，占妊娠的0.5%～1.0%，其中约95%为输卵管妊娠。宫外孕为育龄期妇女急腹症的主要疾病之一，如未得到及时有效治疗，破裂后会导致大出血与失血性休克，严重者会危及母体生命[1]。因此，对早期诊断宫外孕十分重要，虽然目前临床尚无一项宫外孕特异性诊断方法，但随着超声技术在临床的不断发展与进步，特别是经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)在妇产科的应用，让早期宫外孕诊断有了新途径、新方法[2]。为提升早期宫外孕的诊断准确率，降低漏诊率，避免误诊率，本文特对TVCDS联合血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)检测诊断早期宫外孕的价值进行探讨，供同道借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院150例已手术或保守治疗的宫外孕患者(均经病理证实)进行回顾性分析，年龄17～43岁，平均年龄(27.43±5.43)岁，就诊原因：停经124例、不规则出血116例、腹痛94例。所有患者均进行血β-HCG检测、经TAS检查、经TVCDS检查，通过保守治疗或开腹手术或腹腔镜手术治疗，病理结果均证实为宫外孕。

1.2 方法

1.2.1 血β-HCG：150例患者均于就诊当日或住院时抽取肘静脉血2ml，采用化学发光法进行血β-HCG定量检测。

1.2.2 经TAS、经TVCDS：采用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超声仪(由美国GE公司生产)，腹部探头频率2.8～5.0MHz，阴道探头频率4.0～9.0MHz。经TAS：检查前嘱咐患者充盈膀胱，有尿意时进行检查，取平卧位，探头涂抹耦合剂，经腹部从不同角度扫查了解子宫情况包括大小、宫腔及附件情况。经TVCDS：患者排空膀胱后，取截石位，取一小枕垫高臀部，探头涂抹耦合剂并套上一次性避孕套，缓慢置入阴道，从不同角度观察患者子宫情况包括大小、子宫内膜厚度、宫腔是否存在孕囊、附件及子宫附近包块情况。

1.3 观察指标 比较经TAS、经TVCDS、血β-HCG联合经TVCDS诊断结果，以术后病理组织学结果为金标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用率(%)表示，比较采用Fisher确切概率法检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织学结果 病理组织学确诊150例患者均为宫外孕，其中143例为输卵管妊娠，7例为宫角妊娠。血β-HCG检测结果：150例患者血β-HCG均呈阳性结果，其中血β-HCG<200mIU/ml合计7例，200～1 000mIU/ml合计54例，>1 000mIU/ml合计89例。经TAS、经TVCDS检查可见150例患者超声均表现为附件区妊娠包块。

2.2 不同诊断方式诊断结果 经TAS确诊宫外孕119例，漏诊25例，误诊6例；经TVCDS确诊宫外孕139例，漏诊11例，无误诊病例；血β-HCG联合经TVCDS确诊宫外孕148例，漏诊2例，无误诊病例；3种诊断方式确诊率、漏诊率、误诊率比较，差异有统计学意义(χ2=36.467，P=0.000<0.05)，详见表1。

表1 经TAS、经TVCDS、血β-HCG联合经TVCDS 诊断宫外孕结果情况[n(%)]

3 讨论

研究发现，剖宫产、吸烟、不孕、宫外孕史、口服避孕药等为宫外孕的独立危险因素[3]。近些年，随着生活节奏加快及人们生活压力的增加，这些独立危险因素对育龄女性影响日益增加，导致宫外孕发病率近些年呈上升趋势。宫外孕为妇产科临床常见急腹症，主要表现为腹腔内出血，患者多以腹痛、不规则出血、停经等症状就诊。为降低宫外孕出血风险，特别是针对未生育女性，早期确诊与选择合理治疗方式可最大限度保留患者输卵管功能，减少子宫的负担。临床早期宫外孕检查，主要是通过生化检查、病史检查、影像学检查及结合临床实际表现进行确诊，血β-HCG是评价妊娠状态的敏感指标，但因在宫外孕、宫内早孕中存在一定重叠情况[4]，在孕早期含量变化幅度较大，正常妊娠血β-HCG倍增时间为2.5d左右，而对于宫外孕患者因输卵管血供不丰富、妊娠黄体宫内不足等原因，倍增时间可延长至6d，因此，临床上血β-HCG水平无法做到准确诊断宫外孕，应联合其他诊断方法提升诊断准确性。

彩色多普勒超声在临床应用十分广泛，因其具有操作简单、无创、可重复性强、组织分辨率高等优点，逐渐被应用于宫外孕诊断中。彩色多普勒超声诊断宫外孕一般有经TAS与经TVCDS两种方式，其中经TAS为传统检查方式，可全面扫查腹部情况，无绝对禁忌证，常被用于宫外孕初诊检查。但该检查方式存在一定缺陷，探头距离病灶距离较大，虽然在扫查过程中可按压腹部缩小距离，但依然存在信号弱，图像清晰度不高等问题；此外，经TAS还容易受到腹腔气体、脂肪厚度等影响因素影响，导致漏诊、误诊。本文结果显示：经TAS确诊宫外孕119例(79.33%)，漏诊25例(16.67%)，误诊6例(4.00%)；提示经TAS诊断宫外孕具有一定确诊价值，但漏诊率较高，且存在一定误诊情况。黄畅等[5]、陈红霞等[6]学者研究报道与本次研究结果大致相仿。本文结果显示：经TVCDS确诊宫外孕139例(92.67%)，漏诊11例(7.33%)，无误诊病例；提示经TVCDS诊断宫外孕确诊率较高，且无误诊病例。经TVCDS是将探头置入阴道内对子宫、盆腔等进行全面扫查，探头可根据扫查需要置于宫颈、阴道穹窿，缩短与扫查部位距离，可清晰显示扫查部位解剖结构；此外，经TVCDS具有较高分辨率，对于微小包块、孕囊等也可清晰显示，可检测患者血流频谱特征，从而为宫外孕治疗方式的选择提供科学依据。何小兰等[7]研究报道与本文报道结果相符。

本文结果显示：血β-HCG联合经TVCDS确诊宫外孕148例(98.67%)，漏诊2例(1.33%)，无误诊病例，确诊率明显高于经TAS与经TVCDS，提示经TVCDS联合血β-HCG检测诊断早期宫外孕具有高确诊率，可降低漏诊率，无误诊率。李强[8]研究报道与本次结果具有一致性。本文结果显示：150例患者血β-HCG均呈阳性结果，其中血β-HCG<200mIU/ml合计7例，200～1 000mIU/ml合计54例，>1 000mIU/ml合计89例，可以看出，本文150例宫外孕患者血β-HCG水平高低不一，无法仅凭单次血β-HCG水平来确诊宫外孕，而经TVCDS则可针对血β-HCG水平阳性患者进行补充检查，从而提升确诊率，降低漏诊率，避免误诊。

综上所述，经TVCDS联合血β-HCG检测诊断早期宫外孕具有高确诊率，可降低漏诊率，无误诊率，可作为早期宫外孕检测诊断首选方法。