超声心动图检测慢性肾脏病患者心脏改变的价值分析

杨 阳 湖南省邵阳市中心医院 422000

随着人们生活节奏的加快，近年来慢性肾病发生率也有逐年上升趋势，慢性肾脏病是各种原因所导致的慢性肾脏结构或功能障碍，若不能及时给予有效诊断和治疗，会导致患者病情加重，严重时可引发尿毒症、肾衰竭等疾病，威胁患者生命安全[1]。对于慢性肾脏病患者来说，大多数并非死于疾病本身，而是死于疾病所引发的并发症，其中心血管疾病是各类并发症中最危险的，是导致慢性肾脏病患者死亡的重要原因[2]。因此，及时做好慢性肾脏病患者的心血管并发症预防和治疗显得极为重要，对于已经确诊的慢性肾脏病患者，应加强对其心脏变化的监测，及早发现患者的心脏改变，并做好早期干预，促进患者的预后改善。超声心动图是一种操作简便且安全无创的检查方式，具有较好的重复性，是判断慢性肾脏病患者心脏改变的重要手段[3]。为了解超声心动图应用于慢性肾脏病患者心脏改变检测效果，本文展开了如下观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年1月—2018年6月期间收治的50例慢性肾脏病患者为研究组。所有患者均符合慢性肾脏病诊断标准，排除先天性心脏病、各类型心肌病、肺源性心脏病及安全性恶性肿瘤患者。其中男33例，女17例，年龄41～75岁，平均年龄(59.6±4.8)岁，疾病类型为高血压肾病12例，糖尿病肾病16例，间质性肾炎3例，肾病综合征15例，其他4例。慢性肾脏病分期为1期10例，2期16例，3期10例，4期8例，5期6例。另选取50例同期我院健康体检者为对照组，其中男31例，女19例，年龄40～76岁，平均年龄(59.8±4.9)岁。两组的性别、年龄差异不明显(P>0.05)，符合对比需要。

1.2 方法 所有对象均给予超声心动图检查，所使用仪器为 PHILIPS IU ELITE 彩色多普勒超声诊断仪，指导患者取左侧卧位，将探头频率设置为1～5MHz，然后对患者的心脏各切面进行扫查，测量患者的左心室后壁厚度(LVPW)、升主动脉内径(AAO)、左心室射血分数(EF)、室间隔厚度(IVS)、室壁运动积分指数(WMSI)、左心室舒张期末内径(LV)、二尖瓣舒张早期血流峰值与瓣环运动速度比值(E/Em)、左心房内径(LA)以及二尖瓣舒张早期/晚期峰值流速比值(E/A)等指标，并将这些数据保存在工作站内，以便后期分析使用。观察比较两组各指标差异。

1.3 慢性肾脏病分期 根据美国肾脏基金会对慢性肾脏病分期的建议，以患者存在肾损害，肾小球滤过率(GFR)正常(≥90ml/min)判断为1期，其防治应以减轻患者症状和保护肾功能为主[4]。2期：患者GFR在60～89ml/min，GFR存在轻度下降，其防治以降低心血管病发生风险为主。3期：GFR在30～59ml/min，中度下降，以减慢疾病进展，评估和治疗并发症为主。4期：GFR为15～29ml/min，出现重度降低，需要实施综合治疗，并做好透析前准备。5期：GFR不足15ml/min，出现肾衰竭或尿毒症，需及时给予替代治疗。

2 结果

2.1 研究组和对照组心脏功能各指标比较 分析表1可知，慢性肾脏病4期、5期组患者的LA、IVS、LV、LVPW、AAO、WMSI、E/A以及E/Em等指标与对照组比较，均显著较高(P<0.05)，4期、5期慢性肾脏病患者的EF显著低于对照组(P<0.05)。慢性肾脏病5期组患者的EF低于1～3期组和4期组，4期组低于1～3期组，随着分期加重，EF具有下降趋势。除EF外，5期组患者的各指标均高于4期组和1～3期组，4期组各指标高于1～3期组，除EF外的LA、IVS、LV、LVPW等指标均随着疾病分期加重而增加。

表1 研究组和对照组心脏功能组各指标比较

2.2 随访1年后研究组心脏功能各指标比较 通过对50例慢性肾脏病随访1年，结果显示，患者的各指标均出现了不同程度的进展，其中以IVS、LA、LVPW、EF、WMSI、LV等指标进展较为明显，AAO无明显进展，详见表2。

3 讨论

表2 研究组不同时间心脏功能各指标比较

慢性肾脏病是一种影响人们生活质量的常见疾病，以GFR下降为主要特征，是各种原因所导致的肾脏损害，患者病程在3个月以上，可伴有或不伴有临床症状，通常可累及全身多个系统，若不能及时给予患者有效治疗，很容易导致疾病进展，威胁患者生命安全[5]。随着人们生活节奏的加快，慢性肾脏病发病率也具有明显上升趋势，据有关资料显示，我国的慢性肾脏病发生率在10%左右，且慢性肾脏病容易引发心血管疾病，增加患者病死率[6]。因此，如何有效防治慢性肾脏病患者的心血管并发症，也成为当前医务人员关注的重点。超声心动图是一种临床常见检查方法，能够较好地反映患者的心脏结构、功能以及血流动力学等变化情况，在患者心脏功能评价以及预后评估中均具有重要意义[7-10]。

本文中，通过对将研究组与对照组的超声心动图检测结果进行分析发现，慢性肾脏病患者的EF低于对照组，LA、IVS、WMSI、E/ALV、AAO、LVPW及E/Em等指标高于对照组(P<0.05)，且随着分期加重，患者的EF具有下降趋势，其他指标呈上升趋势，通过分析患者的超声心动图相关指标，能够较好地判断患者的病情严重程度。通过随访1年，观察研究组患者的各指标改善情况发现，慢性肾脏病患者的IVS、LA、LVPW等指标均具有不同程度的进展，说明随着时间进展，慢性肾脏病患者的病情也会随之进展，通过对患者的心脏异常改变情况进行动态监测，可及时发现患者的异常状况，并给予有针对性的处理，从而降低患者的心血管疾病发生风险。本文结果证实了超声心动图在慢性肾脏病心脏异常改变中的监测价值，但是仍存在一定不足，部分患者的心脏二维图像欠佳，增加了测量的难度，且测量过程中不可避免会出现一定的误差，所以未来还应进一步进行完善研究方法，进行更严谨、更深入的研究。

总而言之，对慢性肾脏病患者实施超声心动图检查，能早期监测患者心脏异常改变，从而为临床治疗方案制定提供重要依据，减少患者心血管疾病发生，促进患者预后改善。