支原体肺炎患儿行沙参麦冬汤加减治疗的临床疗效及安全性分析

方一珺 杭金玉 福建省漳州市中医院儿科 363000

支原体肺炎是由支原体感染所引起的原发性非典型的肺炎，临床表现为发热、持续性剧烈咳嗽等，且传染性强，若不能及时、有效治疗，则会引起肺不张、气胸、坏死性肺炎等，危及患儿生命安全[1-2]。抗生素是治疗支原体肺炎常用方式，能够有效杀灭支原体，缓解临床症状[3]。但因抗生素的大量使用，临床已出现肺炎支原体耐药菌株，影响药物治疗效果。中医认为支原体肺炎与肺脏娇嫩、卫外不固、感受风邪相关，采用中医药治疗支原体肺炎在缩短病程中具有一定作用[4]。为此，本文在支原体肺炎患儿中行沙参麦冬汤加减治疗，旨在探讨其具体疗效及安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年6月期间我院收治的支原体肺炎患儿92例，采用随机数表法分为研究组与对照组，每组46例。研究组：女19例，男27例；年龄1～11岁，平均年龄(5.45±1.04)岁；病程13～29d，平均病程(18.96±2.17)d。对照组：女18例，男28例；年龄1～11岁，平均年龄(5.42±1.07)岁；病程13～28d，平均病程(18.91±2.21)d。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]：存在发热、咳嗽等症状；胸部X线可见点状、斑片或节段性浸润；患儿鼻咽、体液或胸水中能够分离出肺炎支原体，且支原体的免疫球蛋白M为阳性。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[6]中阴虚肺热证：低热不退，咳嗽，咳嗽气急，面色潮红，舌红且干，舌苔光剥，脉数。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①符合中西医诊断标准；②对本研究疗法耐受；③年龄不超过12岁；④患儿家属同意参与研究，且签署知情同意书。(2)排除标准：①为其他类型肺炎者；②合并渗出性胸膜炎、肺结核疾病者；③合并严重脏腑功能不全者；④对本研究涉及疗法不耐受者；⑤临床资料不全或拒绝参与研究者。

1.4 方法 两组均常规进行呼吸道隔离、祛痰、平喘等对症治疗。对照组在此基础上服用阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20053195)治疗，初次剂量为10mg/kg，顿服，于餐后2h或餐前1h服用，每天给药剂量不超过0.5g，持续服用第2～5d调整为5mg/kg，每天最大剂量不超过0.25g。

研究组在对照组治疗基础上加用沙参麦冬汤加减治疗，药方：1～5岁：沙参、麦冬、生扁豆各10g，冬桑叶、玉竹、天花粉各6g，生甘草3g为基础方，咳嗽甚者加浙贝母、桔梗各6g，胸痛者加枳壳、郁金、延胡索各3g。加水250ml，浸泡30min，煎煮30min，取药汁60ml，再加水120ml煎煮，得药汁60ml，两份药汁混合，分早晚2次温服。6～12岁：沙参、麦冬、生扁豆各15g，冬桑叶、玉竹、花粉各10g，生甘草6g为基础方，咳嗽甚者加浙贝母、桔梗各10g，胸痛者加枳壳、郁金、延胡索各6g。初煎加水400ml，复煎加水200ml，得药汁200ml，两份药汁混合，分早晚2次温服。若患儿畏苦则加蜜枣两粒同煮。持续治疗7d为1个疗程，两组持续治疗2个疗程。

1.5 评价指标 (1)临床疗效：治疗14d后评估两组临床疗效显效：体温正常，咳嗽消失，肺部听诊无湿啰音，影像学显示病灶吸收超过80%；有效：体温正常，咳嗽症状基本缓解，肺部听诊有湿啰音，病灶吸收40%～80%；无效：临床症状、体征均无明显改善，病灶吸收40%以下。治疗总有效=有效+显效。(2)对比两组发热消退时间、咳嗽减轻时间。(3)对比两组腹部不适、呕吐、恶心、厌食等药物不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.039，P=0.045<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 症状改善时间 研究组发热消退时间、咳嗽减轻时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

2.3 不良反应 研究组治疗期间发生腹部不适1例，恶心1例，不良反应总发生率为4.35%(2/46)；对照组发生腹部不适2例、呕吐2例、恶心3例、厌食1例，不良反应总发生率为17.39%(8/46)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.039，P=0.045)。

3 讨论

支原体肺炎是儿童常见病，是儿童社区获得性肺炎主要类型，病情重，传染性强，会导致免疫力下降，引起混合型感染，增加治疗难度。阿奇霉素是治疗支原体肺炎首选抗生素，抗菌效果稳定，安全性高。但有使用时间限制，持续治疗则易引起抑菌效果，导致病情反复，或增加不良反应发生率，增加患儿治疗痛苦[7]。祖国医学将支原体肺炎归于“肺炎喘嗽”范畴，病变主要在肺，邪热闭肺是基本病机。肺为娇脏，性喜清肃，卫外不固，感受风邪，则先侵肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，出现咳嗽、发热等症状，肺热伤阴，阴内虚热，则见面色潮红，临床治疗需注重养阴清热，润肺止咳[8]。本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，症状改善时间短于对照组，不良反应总发生率率低于对照组。表明在支原体肺炎患儿中行沙参麦冬汤加减治疗疗效显著，安全性高。沙参麦冬汤中沙参、麦冬共为君药，可清肺养阴、益胃生津；生扁豆健脾化湿，玉竹滋阴润肺，生津养胃，天花粉清热生津，三者共为臣药，加强主症治疗效果；冬桑叶为佐药，起疏散风热之效，治疗次要兼症；生甘草为使药，有补脾益气、润肺止咳、清热解毒、调和诸药之效[9-10]。诸药共用，共奏润肺止咳、益气滋阴、清热生津之效，根据患儿具体情况对症加减，有利于症状缓解，与阿奇霉素同用，确保内外兼治，增强临床治疗效果。同时，主要治疗注重阴阳、内外平衡，且药理学研究发现，麦冬、玉竹、天花粉、甘草等具有免疫调节之效，能够调理患儿体质，提高患儿抗病能力及治疗耐受性，减轻西药治疗毒副作用，将不良反应发生率，安全性高。

综上所述，采用沙参麦冬汤加减治疗支原体肺炎患儿疗效确切，安全性高，能够尽早改善患儿临床症状，提高治疗有效率。