微型种植体支抗与口外弓支抗对口腔正畸治疗患者牙周组织骨保护素水平的影响

许 琳 福建省莆田市第一医院口腔科 351100

口腔正畸是经各种矫正装置对上下牙齿间、上下颌骨间、神经肌肉间以及牙齿与颌骨间的不协调关系进行调整，促使口腔系统稳定、平衡、美观，是临床治疗牙列拥挤、双牙弓前突等患者常用手段[1-2]。在正畸治疗中支抗不可或缺，其能抵抗矫治力所产生的反作用力。口外弓支抗是临床常用的正畸方式，但存在舒适性差、影响美观、不易控制、稳定性差等不足，难以达到理想的治疗效果[3-4]。微型种植体支抗具有操作简单、创伤小、体积小、植入部灵活等优点，逐渐被应用于口腔正畸治疗。本文选择2016年4月—2017年6月在我院行口腔正畸治疗的患者84例，旨在分析微型种植体支抗与口外弓支抗对口腔正畸治疗患者牙周组织骨保护素水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2017年6月我院接诊的84例需行口腔正畸治疗的患者。将入组患者按随机数字表法分为两组，各42例。试验组男24例，女18例；年龄16～30岁，平均年龄(23.65±2.21)岁；牙列拥挤18例，双牙弓前突24例。对照组男26例，女16例；年龄15～29岁，平均年龄(23.49±2.15)岁；牙列拥挤15例，双牙弓前突27例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：具备良好的认知能力与交流能力；口腔卫生情况良好；签署知情同意书；凝血功能正常。(2)排除标准：进展期牙龈炎、牙周炎；全身性疾病；口腔黏膜病；恶性肿瘤；血液系统疾病；既往有正畸治疗史；哺乳期或妊娠期女性；自身免疫类疾病。

1.3 方法 试验组行微型种植体支抗：用0.02%氯已定漱口后使用利多卡因行口腔局部浸润麻醉，分开需植入微型种植体的牙，标记植入部位，检查植入部位周围组织结构和牙根位置、形态，植入微型种植体，无须黏骨膜翻瓣，将其附着在牙龈部位，需切开牙槽翻膜部位黏膜，以防止微型种植体植入时卷入软组织。拍摄X片，确认牙尖片与牙根关系，预防性服用抗生素。待软骨愈合后，对微肽钉用链状橡皮圈加力，每月更换1次。治疗2年后取出微型种植体，用铜丝锥套住微肽钉头部，逆时针旋转取出微型种植体。对照组行口外弓支抗治疗：佩戴Nance弓，每侧牵引力约为300g，要求患者每日需佩戴8h以上。每月复诊1次，按照患者牙齿移动情况医生设定加力值。连续佩戴2年。

1.4 观察指标 (1)比较两组治疗前、治疗结束2个月后牙周组织骨保护素。使用CPITN探针对患者牙周组织进行探测，取样行免疫组化检测。以PBS代替一抗作为阳性对照组。阴性标准：细胞中无棕黄色染色；阳性标准：细胞结构清晰，形态完整，细胞将呈特异性棕黄色。(2)使用X线片测量两组治疗前、治疗结束2个月后磨牙位移、尖牙间宽度、上下齿槽座角、上颌中切牙倾角和凸距差。(3)比较两组不良反应：口腔感染、口腔炎症、软组织轻度浮肿、不适感等。

2 结果

2.1 牙周组织骨保护素 治疗前，两组牙周组织骨保护素表达水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组牙周组织骨保护素表达水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 X线片测量指标 两组治疗前磨牙位移、尖牙间宽度、上下齿槽座角、上颌中切牙倾角和凸距差比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组磨牙位移、尖牙间宽度、上下齿槽座角、上颌中切牙倾角和凸距差均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组牙周组织骨保护素对比

表2 两组X线片测量指标对比

2.3 不良反应 试验组不良反应少于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.486，P=0.019<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

正畸治疗成功的关键在于支抗是否牢固，稳定的支抗能够抵抗矫治力或抵消反作用力，确保口腔正畸治疗顺利完成[5]。口外弓支抗是口腔正畸治疗常用的支抗，但其存在舒适度差、稳定性差等不足，且疗效欠佳，佩戴期间还会导致患者出现牙龈炎等牙周感染，矫治不理想[6-7]。

牙周膜细胞骨保护素表达在生理状态下高于骨保护素配体，可阻碍破骨细胞生成，维持牙周内环境稳定。本文结果显示，试验组牙周组织骨保护素表达水平高于对照组，磨牙位移、尖牙间宽度、上下齿槽座角、上颌中切牙倾角和凸距差均优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，提示微型种植体支抗可提高正畸治疗的安全性与稳定性，并提高牙周组织骨保护素表达。杜辉等[8]分析口外弓加强支抗、微型种植支抗在口腔正畸治疗中的应用效果，结果显示，微型种植支抗组上中切牙凸距差和倾角、磨牙移位、尖牙间宽度、下齿槽座角、上齿槽座角、治疗成功率优于外弓加强支抗，不良反应发生率低于口外弓加强支抗，与本文结果相似。微型种植体支抗内为螺纹状且直径较小，能灵活的植入邻牙牙根间，其由钛金属制备，具有高强度性能，可承受加大的正畸力，并具有稳定性好、创伤小、舒适性好等优点。微型种植体支抗能使矫治反作用施加于颌骨上，防止牙齿移动；同时能控制种植体植入的位置与方向，最大限度防止其损伤牙根和牙周组织。微型种植体取出时无须麻醉，操作简单，局部消毒后可将其直接旋出，患者无明显不适感，而种植体旋出后，会留下空洞，并迅速被血液填满，形成血凝块，抵抗微生物和细菌侵入，不仅能促进伤口愈合，还可减少感染发生[9-10]。

综上所述，使用微型种植体支抗实施口腔正畸治疗与口外弓支抗相比，能提高牙周组织骨保护素水平，稳定性更好，并降低不良反应发生率，具有良好的安全性。