鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果及对患者并发症的影响

袁选军 怀化爱尔眼科医院眼科，湖南省怀化市 418000

作为临床常见的眼部疾病，慢性泪囊炎是由鼻泪管阻塞或狭窄引起的，多见于中老年女性中。慢性泪囊炎可影响泪液排除，引发眼部不适，还可诱发感染，影响视觉[1]。鼻泪管未完全堵塞者，临床多用抗生素滴眼液滴眼治疗，而对鼻泪管狭窄者，则需实施手术治疗。传统的鼻腔泪囊吻合术虽可畅通泪囊通道，改善泪道堵塞问题，手术时间长，切口大，术后面部易形成瘢痕，且并发症发生风险较高[2]。随着微创技术的发展，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术因其手术切口小、手术时间短、面部美观度高、预后效果好等优点逐渐被广泛应用于慢性泪囊炎的临床治疗中[3]。本文分析了鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果及对患者并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年11月—2019年12月收治的58例慢性泪囊炎患者，根据电脑随机盲选法，分为治疗组和对照组，每组29例。对照组：男12例，女17例，年龄24～60(35.69±3.12)岁。病程0.5～4(1.96±1.13)年。治疗组：男15例，女14例，年龄23～62(34.89±3.42)岁。病程0.7～7(2.86±1.85)年。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经眼科检查，符合慢性泪囊炎临床诊断标准[4]；(2)临床资料完整，可参与研究；(3)手术适应证；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾等重要器官器质性障碍；(2)合并其他眼部疾病引发的泪管堵塞者；(3)合并精神障碍或言语、认知功能异常者；(4)合并凝血功能障碍者。

1.2 方法 所有患者术前7d，使用生理盐水及0.9%氯化钠溶液交叉冲洗泪道，确定泪囊位置。术前15min均注射肾上腺素4ml与地卡因25ml配制而成的地卡因肾上腺素，1%利多卡因在中鼻道前方、泪囊黏膜下注射，行鼻腔表面麻醉。对照组经外路实施鼻腔泪囊吻合术。患者取仰卧位，于内眦韧带前方2mm、内眦角鼻侧4mm作一U型切口，分离鼻腔黏膜至钩突前缘、泪骨嵴、下鼻甲上缘，越过中鼻甲平面，咬骨钳分次咬出泪骨。泪骨较厚者，使用电钻缓慢磨出泪骨。扩大并磨平骨窗，使泪囊充分显露，探针引导下，使用小血管钳纵向切开泪囊，使囊内侧壁呈两瓣门型。负压吸引泪囊中脓液，银夹夹住两瓣门型泪囊及鼻腔黏膜，敞开两瓣门型泪囊。使用无菌纱布压迫吻合口，止血，填塞鼻腔，使鼻腔黏膜与泪囊瓣吻合。治疗组在鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，以钩突为后界，于中鼻甲附着平面上方3mm作一10mm×10mm切口，使泪骨前缘及上颌骨额突充分暴露，使用骨凿磨去局部骨质，形成圆形骨窗，使泪囊内壁充分暴露，置入鼻内窥镜。插入探针，在鼻内窥镜下，移动探针至泪囊位置，切开泪囊，翻转鼻腔黏膜瓣，与泪囊瓣吻合。对泪道狭窄患者，置入引流管，给予地塞米松滴眼液及庆大霉素注射液交叉冲洗泪道，确定吻合口畅通后，电凝止血，使用可吸收性海绵压迫造口处10～15min。术后均给予抗生素3～5d，并给予布地奈德混悬液雾化吸入。每日使用地塞米松滴眼液及庆大霉素注射液交叉冲洗泪道，2次/d。7d后内窥镜探查吻合情况，清除吻合口血痂及增生肉芽，至吻合口上皮化。

1.3 评价指标 (1)比较两组患者手术时间、切口大小、术中出血量及住院时间。(2)比较治疗效果。治愈：治疗后症状消失，泪道畅通，鼻腔泪囊造口良好，恢复正常，荧光液滴眼10～15min后，可见明显荧光素反应；显效：治疗后症状基本消失，泪道基本畅通，鼻腔泪囊基本恢复，荧光液滴眼10～15min后，可见荧光素反应；有效：症状部分改善，泪道冲洗，可见液体流出，但泪小点液体流出量较小，荧光液滴眼10～15min后，可见轻微荧光素反应；无效：治疗前后症状无改善，泪道堵塞，荧光液滴眼10～15min后，未见轻微荧光素反应。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。(3)比较两组患者并发症发生情况，包括肿胀、疼痛、吻合口黏膜增殖等。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量等观察指标对比 治疗组的手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量等观察指标对比

2.2 治疗效果对比 治疗组的治疗总有效率高于对照组(χ2=9.54，P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.3 并发症发生率对比 治疗组术后有1例出现肿胀，占比3.4%，有1例出现剧烈疼痛，占比3.4%，并发症发生率为6.8%；对照组术后有3例出现肿胀，占比10.3%，有3例出现剧烈疼痛，占比10.3%，有1例吻合口黏膜增殖，占比3.4%，并发症发生率为24.1%。两组数据相比，有统计学意义(χ2=7.645，P<0.05)

3 讨论

慢性泪囊炎临床表现为溢泪、泪小点流脓或渗液等症状。沙眼、泪道外伤、鼻息肉、鼻炎、下鼻甲份肥大等疾病均可引发鼻泪道堵塞。若治疗不及时，泪液无法排出，长期停留于泪囊中，即形成慢性泪囊炎。鼻腔泪囊吻合术主要适用于泪点和泪小管正常患者，经积极治疗后，可治愈。外路鼻腔泪囊吻合术及鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术为慢性泪囊炎两种常用术式。外路鼻腔泪囊吻合术的临床疗效虽早已被临床认可，但其缺陷也不可忽视，外路鼻腔泪囊吻合术对手术医师专业技术要求高，操作难度较大，手术切口大，术后可形成较明显面部瘢痕，影响美观，加大患者心理负担[5]。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术为一种新型术式，通过鼻内窥镜实施操作，可实现泪囊的准确定位，有效去除骨质，操作时不需切开皮肤、内眦韧带及肌肉，对组织损伤小，具有操作简便、切口小、术后并发症发生率低、预后效果好、面部美观度高等优点，同时，鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，在提高手术效果的同时，还可准确发现并处理鼻腔其他病变，保护正常泪囊结构，抑制肉芽增生，降低二次手术风险，有效改善预后，提升患者生活质量[6]。

在本文中，对照组经外路实施鼻腔泪囊吻合术，治疗组在鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间及并发症发生率均低于对照组，其治疗总有效率高于对照组。提示鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术对机体创伤小，可缩短手术时间，减少出血量，畅通泪道，有效改善溢脓、溢泪等症状，对改善面部美观度、缩短康复进程及改善预后有积极意义。可能与鼻内窥镜可充分暴露术区视野，便于手术医师明确鼻腔泪囊解剖结构，准确施术，减少手术对鼻腔其他组织的损伤有关。同时，鼻内窥镜也适用于鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等疾病的手术治疗中，具有组织损伤小。手术时间短、出血量低，术后康复快、预后效果好等优点，可实现充分矫正效果，尤其适用于鼻腔细微操作中，可有效通畅鼻腔，降低畸形、瘢痕等并发症发生率，改善面部美观，符合患者心理需求，提升其生活质量[7]。同时，术后在鼻内窥镜下及时实施有效的鼻腔清理，使用生理盐水冲净脓液，去除血凝块、脱落黏膜及坏死组织，对降低并发症发生率，促进康复也有重要意义[8]。

综上所述，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果确切，可有效改善临床症状，降低并发症发生率，改善预后，可推广。