腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术护理配合

秦惠军

（丹东市妇女儿童医院手术室，辽宁 丹东 118002）

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤，但是对于良性卵巢肿瘤仍需尽快手术切除，以消除症状，并阻止可能的癌变危险[1]。腹腔镜良性卵巢肿瘤剔除术是目前开展较多的术式，随着医院接收的此类患者的数量越来越多，如何做好腹腔镜良性卵巢肿瘤剔除术的手术护理已成为护士十分关心的问题。本研究旨在探讨腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术护理配合方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2018年5月在我院治疗的140例良性卵巢肿瘤患者为研究对象，患者均经影像学检查、肿瘤标志物及手术病理活检明确诊断[2]，均自愿接受腹腔镜良性卵巢肿瘤剔除术，并签署手术同意书。排除标准：①有腹腔镜手术禁忌证者；②有精神疾患史者；③有身体器官功能缺陷者；④理解能力低下的高龄患者。按就诊时间分为两组（研究组与对照组），每组70例。研究组：年龄27～78岁，平均年龄（43.15±9.04）岁，良性畸胎瘤39例，单纯性卵巢囊肿21例，浆液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿3例，子宫内膜异位症3例，黄体囊肿2例。对照组：年龄25～77岁，平均年龄（44.08±7.93）岁，良性畸胎瘤36例，单纯性卵巢囊肿18例，浆液性囊腺瘤5例，卵巢冠囊肿8例，子宫内膜异位症2例，黄体囊肿1例。两组性别、年龄、病种等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的手术护理 包括：①术前1 d入病房对患者进行访视，检查患者的身体状况，有无腹腔镜手术的禁忌证，简单介绍腹腔镜手术的知识和患者应注意的事项等。②术前常规皮肤准备和肠道准备。③术中常规护理配合等。

1.2.2 研究组采用质量改进后的优质手术护理 具体内容如下：

1.2.2.1 优质的术前访视 在常规术前访视的基础上，做好患者的心理评估与调护，采用多途径的宣教方式，让患者了解腹腔镜手术的优点，消除对手术的恐惧，提高患者心理、生理与社会状态的舒适度[3]。

1.2.2.2 优质的术前准备 加强基础护理，做好皮肤护理，充分落实皮肤局部的消毒，降低局部的带菌率，防止术后感染。在皮肤准备的同时注意保护局部皮肤，尤其是保持局部皮肤的完整性[4]。选择清洁效果好、价格便宜、安全性高的肠道准备方法。过早禁食可引起机体脱水，甚至降低机体的抵抗力，按目前快速康复外科理念，术前对患者进行营养支持治疗，并缩短术前禁食时间，可以提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症[5-7]。

1.2.2.3 优质的麻醉护理 协助麻醉师进行麻醉操作，同时注意安抚患者的情绪，如采用眼神、手势等非语言沟通技巧为患者加油打气，鼓励患者勇敢面对手术，消除不良情绪，减少血流动力学波动，保证手术顺利进行。

1.2.2.4 优质的体位护理 指导患者取截石位，头低脚高位，术中注意患者的体位改动，以防对生理功能产生影响，出现缺氧、低血压、气腹蓄积等不良情况[8-10]。

1.2.2.5 优质的术中配合 建立人工气腹是腹腔镜手术的重要环节，临床常用CO2气腹，而控制好气腹的压力（一般为10～14 mm Hg）是手术的重要环节，应尽量降低气腹的压力，防止引起高碳酸血症及生理功能紊乱[11]。控制好充气的速度，避免充气速度多快，以减轻患者术后肩酸背痛的症状[12]。麻醉药物可使患者的眼睑松弛，护士应注意调节手术室内的光线，避免光线过强，造成泪液蒸发引起角膜干燥，同时避免眼球充血、水肿，以减少术后畏光、异物感的发生[13]。必要时可在术中使用眼膏或胶布对眼部进行保护。术中密切监护患者的生命体征，控制液体的输注量与速度，减少机体内脏的负担，且尽量输注预加温的液体，以减少低温、寒战的发生。同时妥善准备各种手术仪器和设备，密切配合医师，提高手术效率，缩短手术时间。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的手术相关指标，包括麻醉时间、术中出血量、输液量、手术时间；②通过自制腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术护理满意度问卷调查两组患者的护理满意度，问卷内容包括护士的术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀和专业素养与技能，每项可打0～10分，其中术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀由患者打分，专业素养与技能由手术医师打分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，麻醉时间、术中出血量、输液量、手术时间、满意度评分等计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间、术中出血量、输液量、手术时间比较 研究组患者术中输液量与手术时间明显少于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），两组的麻醉时间和术中出血量比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度评分比较 研究组术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀、专业素养与技能的满意度评分明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组麻醉时间、手术时间、术中出血量及输液量比较（）

表1 两组麻醉时间、手术时间、术中出血量及输液量比较（）

表2 两组护理满意度评分比较（分，）

表2 两组护理满意度评分比较（分，）

3 讨论

为了进一步深化医疗改革，近些年优质护理工程在各大医院得到积极的推广，持续质量改进是其核心所在。腹腔镜手术微创、安全、美观，近些年已成为越来越多患者的首选，对于良性卵巢肿瘤患者来说，由于患者为女性，使用腹腔镜手术能够明显减少对患者的创伤，疼痛轻，外观美观性好，符合女性爱美的心理，因而具有更特殊的意义。良性卵巢肿瘤发生在女性的生殖器部位，这个部位发病对于女性的心理打击是较大的，因为它涉及女性的私密与尊严，加上患者多为第一次接受手术，所以不良情绪多，如果在医院内接受不到良好的护理服务，那么将会进一步加重女性的负面情绪，严重时还会加重应激反应，引起血流动力学波动，增加手术的风险。因而，改进手术护理的质量，提高患者的心理与生理舒适度是十分有必要的。本研究结果显示，两组患者的麻醉时间和术中出血量比较无统计学意义，而研究组患者的术中输液量与手术时间明显少于对照组。同时，研究组术前访视、心理护理、服务态度、人文关怀、专业素养与技能的满意度明显高于对照组，说明患者和医师对护士的满意度均提高。可见，在腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术护理中，加强护理质量持续性改进，能有效缩短手术时间，提高患者和医师的满意度。