脑外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理对压疮预防的价值

张 沫

（锦州市中心医院ICU，辽宁 锦州 121001）

压疮是脑外科重症颅脑损伤患者临床常见的并发症，由于皮肤和皮下组织长期受到压力，使得皮肤和皮下组织出现局限性的损伤。据统计，脑外科患者受伤后昏迷时间均在12 h以上，较长一段时间要保持卧床休养，而长期卧床发生压疮概率为2.00%～13.00%[1]。由于患者自身免疫力差，多合并生理代谢障碍和营养不良，血液流速减慢，压疮危险因素较多，当发生压疮后，伤口长期无法愈合，伤口感染概率加大，痛苦增加，生存质量受到严重影响，康复时间延长。研究发现[2]，预防压疮关键是减压和分散机体压力，定时为患者翻身就可以缩短患者身体受压时间。常规护理每隔2 h为患者翻身，可是脑外科重症颅脑损伤患者不能自主翻身，可以适当将翻身时间延长[3]。本次研究选取2017年5月至2019年3月我院收治的76例重症脑损伤患者分组实施不同的护理措施，对比两组的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例重症颅脑损伤患者均为锦州市中心医院于2017年5月至2019年3月所收治，将其按随机数字法分成对照组（n=38）和观察组（n=38）例。对照组男22例，女16例；年龄为30～75岁，平均年龄为（45.30±4.80）岁；受伤至入院时间为2～10 h，平均受伤至入院时间为（3.50±0.80）h。观察组男23例，女15例；年龄为31～75岁，平均年龄为（46.90±4.60）岁；受伤至入院时间2～10 h，平均受伤至入院时间为（3.20±1.10）h；两组基础资料经SPSS22.0统计软件分析对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有研究对象经CT、MRI检查确诊为重度颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score，GCS）均＜8分；③入院前均未发生压疮；④所有患者家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：①有脑血管病史者；②合并癫痫者；③下肢残疾者；④精神障碍者；⑤不能配合研究者。

1.3 方法 对照组进行常规护理，监测患者各项生命指标，观察患者病情变化，进行体位管理，发现异常及时上报医师处理。观察组进行围手术期护理干预，具体护理措施如下：①术前护理：护理人员要监测患者一般指标（呼吸、血压及脉搏等）的变化，当患者产生剧烈头痛、呕吐或瞳孔增大、光反应迟钝时，表明患者可能发生脑疝。患者对光反应迟钝、体温升高则表明可能是脑干受损。对患者各项生命体征及时监护，评估病情变化，监测患者因颅内压改变导致的呕吐、昏迷等症状，给予呼吸道管理，确保患者可以保持通畅的呼吸[4]。②术中护理：护理人员为患者准备手术器械、止血物品，配合手术医师完成止血，监测生命体征的变化，合理应用减压装置，为患者设置分散身体不同位置压力床垫，体位垫、减压敷料等，为患者摆放合适的体位，应用体位枕，放置支撑物，在患者小腿下垫软垫，保持足跟的悬空，对手术床进行调节，保持患者身体全方位和床面的接触，每次摆放体位和移动体位都要由两名医护人员完成，移动时要先抬起床单，忌拉拽等粗暴动作，以此减少剪切力。不影响手术前提下，改变患者体位，每隔1 h对手术床调节1次[5]。术后，患者在监护室要留置24 h观察，无特殊情况发生时可以转到普通病房。③术后护理：a.术后护理人员应加强环境卫生管理，加强感染源管理，以此提高降低感染的防范意识。有插管治疗的患者要做好导管护理，清理患者口腔中的分泌物，确保患者口腔的清洁，以此减少肺炎等并发症。b.术后适当抬高患者的头部，保持抬高15°～30°，促进静脉回流，能有效避免脑淤血发生，减轻脑水肿。重型颅脑损伤患者脑组织受损严重，易引起中枢性高热，长期高热状态下，又会加大新陈代谢的速度，引起脑缺氧。c.减轻局部压力。加强患者的基础护理，定时帮助患者翻身，对受压部皮肤进行擦拭和按摩，利于患者局部血液的循环。护理人员交接班时要对患者受压部皮肤重点查看，对患者背部、足部和局部皮肤要重点观察，以气垫床、海绵气囊圈等压力减缓器具，为患者局部皮肤进行减压，以此促进局部皮肤的透气性，预防发生压疮[6]。d.重症颅脑损伤患者由于处于昏迷状态，大多会表现出大小便失禁，护理人员要及时为患者更换衣物，确保床褥干净和整洁，为患者定时擦拭与按摩皮肤，忌按摩溃烂皮肤，按摩会使局部受压处皮肤发生反应性充血，甚至致深层皮肤组织受到损伤。e.以频谱治疗仪、红外线照射灯为患者受压皮肤、压疮多发部位照射治疗。f.对非常见压疮发生部位也要足够重视，例如手指、头部等，每隔2～4 h为患者更换氧脉夹夹的手指，改变头部海绵垫部位[7]。

1.4 观察指标 ①统计两组GCS评分与神经功能缺损程度（NIHSS）评分，得分越低表示护理效果越理想[8]；②统计两组压疮发生率；③根据脑外科自拟调查问卷统计两组护理满意度，分为非常满意、满意与不满意，问卷满分为100，得分越高表示满意度越高，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%；④统计两组护理前后生存质量评分，评分指标将所有条目进行评分，得分越高表示生存质量越高。

1.5 统计学方法 数据用SPSS17.0统计学处理，计数资料（包括患者年龄、性别、压疮发生情况、满意度发生情况）用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料（包括GCS、NIHSS评分、生存质量评分）用均数±标准差（）表示，组间行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GCS、NIHSS评分比较 观察组GCS评分[（4.20±1.12）分]与NIHSS评分[（17.10±1.86）分]明显低于对照组[（8.22±1.36）分、（22.58±3.01）分]，二者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GCS、NIHSS评分比较（分，）

表1 两组患者GCS、NIHSS评分比较（分，）

2.2 两组压疮发生率比较 观察组压疮发生率为5.26%（2/38），低于对照组的23.68%（9/38）（χ2=5.2084，P=0.0224），二者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组非常满意20例，满意17例，不满意1例，满意度为97.37%；对照组为15例、15例、8例、78.95%，二者数据比较，差异有统计学意义（χ2=6.1758，P=0.0129）。

2.4 两组生存质量评分比较 护理前，两组生存质量评分[（62.48±5.25）分vs.（63.11±5.16）分]比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组生存质量评分[（85.27±6.06）分]优于对照组[（71.01±5.85）分]，二者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

重型颅脑损伤病情具有危急的特点，病情严重，同时增大了护理难度，压疮发生率较高。对脑外科重症颅骨损伤患者实施围手术期护理干预，观察患者病情变化，配合手术医师做好术中护理干预，术后为患者行体位护理、环境护理、压疮预防护理等措施，可以降低压疮发生率。重症颅脑损伤患者发生压疮的概率更大，主要是由于患者皮肤弹性差，受压部位易发生营养不良，对重症颅脑损伤患者要预防压疮发生，控制皮肤避免长期受压，分析压疮危险因素，制定有效的围手术期护理干预措施[9]。

表2 两组患者生存质量评分比较（分，）

表2 两组患者生存质量评分比较（分，）

护理人员通过手术前评估，加强患者病房的巡视，掌握患者生理与心理变化情况，为患者提供健康宣教，了解手术过程与术后注意事项，以此缓解患者不良情绪，促进康复的信心。在确保手术顺利操作的基础上，为患者在手术中和手术后摆放舒适的体位，对肢体做好固定，避免发生坠床。选择体位枕、垫衬物放置在患者身体下。当患者保持仰卧体位时，可以将软垫置于患者头部下方，使后枕部得以保护，对患者骶尾部下方垫好软垫，避免长期卧床，骶尾部受到压迫；在患者摆放侧卧体位时，要保护好患者的髋部、膝关节内外侧及内外踝等部位；在患者摆放俯卧位时，保护患者面颊部，对女性要保护乳房部，男性保护好生殖器。对手术时间1 h以上的患者，术中要按摩受压部位，以此改善受压皮肤局部情况，利于保持顺畅的血液循环，受压部皮肤可以涂抹湿润膏，避免发生压疮。术中观察患者的皮肤状态，定时放松约束带，确保手术巾平整，控制适宜温湿度。

本次研究结果显示，观察组GCS评分、NIHSS评分、压疮发生率均低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05），与彭敏[10]研究相符。可见，脑外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理对压疮预防效果良好，能有效改善术后昏迷，减轻神经缺损程度，进而避免压疮的发生，从而提高护理满意度，使患者生活质量得到有效的改善，可以应用于临床。