责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响

闫 萍

（辽宁省盘锦市中心医院辽河院区，辽宁 盘锦 124000）

分娩作为一种特殊的生理过程，其分娩方式和产程进展在多种因素的影响下会出现一定的变化[1]。在临床中，孕妇能够顺利完成分娩，不仅受到产道、产力、胎儿等因素的影响，还受到自身的精神心理状况的影响。因为在分娩前，多数孕妇往往存在恐惧、紧张、不安等负面情绪，甚至因为害怕分娩疼痛而选择剖宫产，以避免分娩疼痛。而初产孕妇由于是首次面临分娩，难免会出现各种负面情绪，从而影响分娩的顺利进行。而在初产孕妇进行分娩时实施相应的护理措施，对分娩方式、产程进展和妊娠结局都有着很大的影响[2]。而本文旨在研究并分析责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2016年5月至2017年7月在我院选取初产孕妇100例作为研究对象。按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组。对照组患者年龄为22～32岁，平均年龄为（27.36±2.56）岁；孕周为36～42周，平均孕周为（39.45±1.52）周。观察组患者年龄为24～35岁，平均年龄为（29.56±2.75）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（39.46±1.25）周。对比两组孕妇的上述基本资料，没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄均在22～35岁；②均为首次生产且为单胎，均无妊娠并发症；③孕妇和家属都知晓本次研究，自愿签署同意书。排除标准：①存在凝血功能障碍、免疫系统疾病或者重要脏器功能不全的孕妇；②无法配合完成本次研究的孕妇。

1.3 方法 对照组孕妇实施常规护理。孕妇入院之后，由产科门诊的护理人员向其讲解孕期的保健知识，待孕妇出现规律性的宫缩现象或者出现胎膜早破时进入待产室准备分娩，宫口全开之后，选择膀胱截石位进行分娩。观察组患者在对照组基础上实施责任制助产护理，具体内容如下。①成立责任制护理小组：组长1名，助产士1名，护士2名；组长负责整个过程的统筹工作，分配工作，并且做好相关的紧急调配工作，助产士负责与产妇进行沟通，讲解相关生产技巧，帮助产妇尽快分娩，护士准备产妇所需要的各种器械等，做好相关生命体征和生理指标的记录等。产前对孕妇进行教育宣传，产时全程陪伴[3]。②产前护理：责任护士应帮助孕妇尽快熟悉医院环境，并对孕妇实施健康宣传教育，让孕妇了解分娩的过程；指导患者的饮食，保证孕妇的营养支持；积极和孕妇交流沟通，了解孕妇的心理变化，针对孕妇的心理状况实施相应护理措施，疏导孕妇的负面情绪，让孕妇保持好心态。③产时护理：在分娩过程中，责任护士应全程陪伴在孕妇身边；潜伏期间，护理人员可让患者进行适量活动；活跃期间，指导孕妇进行胎位检查，若胎位不正可协助孕妇采取正确体位，以改正胎位；当孕妇的子宫口张开到2 cm时，可将孕妇带至陪伴室，并安排孕妇家属一同陪伴。④在第一产程阶段，护理人员应全程陪在孕妇身旁，采用安抚性的语言和患者进行沟通，缓解患者的紧张感；同时，护理人员可给予患者一些容易消化且热量较高的食物，确保孕妇的体力；指导孕妇进行深呼吸，可用手按压孕妇的腰骶部，减轻或缓解孕妇的腰痛。在第二产程阶段，护理人员可指导孕妇采取合适的体位，并告知孕妇如何正确应用腹压；密切观察孕妇在分娩过程中的临床情况，观察孕妇的分娩进程，详细告知孕妇在宫缩间歇时间适当放松肌肉。分娩结束之后，护理人员应及时告知孕妇分娩结果，并将新生儿抱到孕妇的身边，让孕妇能够尽早和新生儿接触。⑤产后护理：生产结束后，护理人员需要定期观察孕妇的临床生命指标，指导孕妇进行母婴喂养，并且定期对孕妇的子宫部位进行按摩，帮助孕妇的子宫早日恢复，同时降低产后出血的发生率；此外，护理人员应详细向孕妇及家属告知新生儿护理知识和自我护理知识，从而提高孕妇及家属的护理能力[4]。

1.4 观察指标 统计并对比两组初产孕妇在经过不同护理后的产程进展、孕妇分娩方式和新生儿结局。其中产程进展分为第一产程、第二产程、第三产程和总产程；分娩方式包括有顺产、剖宫产和吸胎助产；新生儿结局包括有胎儿窘迫和新生儿窒息。

1.5 统计学方法 本次研究所采用的核算软件为SPSS 22.0版本，计量资料（两组初产孕妇的产程进展）采用均数±平均差（）的形式来表示，并用t值来检验。计数资料（孕妇分娩方式和新生儿结局）采用（n，%）形式来表示，用χ2来检验。若P＜0.05，则两组初产孕妇的数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产孕妇对比产程进展比较 观察组初产孕妇的第一产程时间、总产程时间均短于对照组，两组初产孕妇相比，P＜0.05。观察组初产孕妇的第二产程时间、第三产程时间与对照组相比，无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组初产孕妇的产程时间比较（h，）

表1 两组初产孕妇的产程时间比较（h，）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组初产孕妇的孕妇分娩方式和新生儿结局比较 观察组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组、胎儿窘迫率低于对照组，两组对比有明显差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组初产孕妇的分娩方式和新生儿结局比较[n（%）]

3 讨 论

初产孕妇由于首次面对分娩，难免会在分娩时产生各种负面情绪，对从未经历过的疼痛感到恐惧和不安，而这种负面情绪会导致孕妇出现心率增快、痛阈降低、子宫平滑肌收缩功能紊乱以及产程延长等病理性变化，进而使分娩风险增加。在一情况下，大多数产妇最终选择剖宫产而非顺产[5]。

责任制是优质护理中的一个重要内容，不同于“以疾病为中心”的传统护理理念，责任制要求护理人员坚持“以患者为中心”的护理理念。在本文的研究中，针对50例孕妇实施责任制助产护理，在实施护理措施之前，先是组建责任护理小组，包括有1名组长、1名助产士和2名护士，分别从产前、产时两个方面入手，在这一期间，助产士需要全程陪伴孕妇，而护士和医师的工作是相对固定的[6]。在产前，责任助产士需要对孕妇实施相应的护理措施，包括向孕妇讲解分娩的相关知识，指导孕妇进行正确的呼吸和放松，从而减少孕妇对能量的消耗；同时，不论是在产前还是产时，助产士都要时刻关注孕妇的心理变化，及时掌握孕妇的情绪波动，当孕妇有明显负面情绪时应及时给予孕妇心理疏导，调整孕妇的心情，让孕妇在分娩前保持一个良好的状态。在无微不至的护理之下，可有效改善孕妇和胎儿的结局，保证孕妇和胎儿的健康，减少意外事故的发生。同时，实施责任制助产护理，可以拉近孕妇和医护人员之间的关系，促进孕妇和医护人员之间良好关系的发展[7]。

在本文中，所采用的责任制助产护理，通过产前护理，在孕妇入院后由固定的助产护理人员向其讲解医院的相关信息、分娩的相关知识，不仅帮助孕妇缓解了对陌生环境的不安感，还提高了孕妇对分娩的认知程度[8]。而在不同产程阶段为孕妇提供针对性的护理干预措施，可有效提高自然分娩的概率；同时助产护理人员指导孕妇掌握分娩技巧，比如说分娩时的体位、呼吸方式等，可有效帮助孕妇减少体力消耗，缓解疼痛。而且在生产过程中，助产护理人员耐心和孕妇进行交流，以鼓励性的话语安抚孕妇，及时告知孕妇生产的情况，在维护孕妇的知情权利的同时也让孕妇获得了情感上的支持，有助于挖掘孕妇的潜在能力。在第一产程阶段，护理人员指导孕妇食用高热量、易消耗的食物，可有效补充了孕妇消耗的体力，为孕妇提供了体力上的支持；在第二产程阶段，护理人员通过各种方式，帮助孕妇缓解疼痛感，有助于帮助孕妇保留体力，避免体力的浪费[9]。等到新生儿成功出生之后，护理人员及时告知孕妇并将新生儿抱到孕妇身边，让孕妇能在第一时间和孩子接触，有助于促进孕妇和新生儿之间的感情培养。在生产结束之后，护理人员需要定期观察孕妇的阴道口是否存在出血情况，若存在，需要及时告知医师并给予孕妇针对性的处理措施；同时，护理人员可依据孕妇的具体情况，为孕妇进行子宫按摩措施，有助于子宫的快速恢复。而且在生产后，护理人员耐心向孕妇讲解母婴喂养、母婴护理的相关知识，有助于提高孕妇的自我护理能力[10-11]。

在本文的研究中，实施责任制助产护理的孕妇第一产程时间、总产程时间明显短于常规护理组（P＜0.05），而第二产程时间、第三产程时间与常规护理下的孕妇相比差异不存在统计学意义（P＞0.05）。在分娩方式上，实施责任制助产护理的孕妇顺产率、剖宫产率明显优于常规护理（P＜0.05）。在新生儿结局上，实施责任制助产护理的孕妇胎儿窘迫率明显低于常规护理（P＜0.05）。由此可以看出，在初产孕妇的分娩中应用责任制助产护理干预，一定程度上可以缩短产妇的第一产程的时间和总产程的时间，同时有助于减少剖宫产，提高产妇的临床顺产概率，改善新生儿的生产结局。与郭洪艳[12]在《助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式与分娩结局的影响》一文当中的报道相一致。

综上所述，责任制助产护理应用在初产孕妇分娩中，可有效缩短孕妇的产程时间，减少剖宫产人数，改善新生儿结局。