中医辨证疗法治疗老年慢性支气管扩张症患者的临床效果

董庆阳

（营口经济技术开发区中心医院营口市第六人民医院，辽宁 营口15007)

支气管扩张症是临床比较严重的一种疾病，主要临床表现为慢性咳嗽、反复发作性咯血等，属于比较难治的肺系病症[1]。支气管扩张症的主要发病群体是中老年群体，老年慢性支气管扩张症患者发病常与先天禀赋不足有关，同时患者的支气管及肺部存在慢性感染，若支气管出现阻塞，病程日久会反复对患者身体产生不良反应，导致患者气管扩张和变性[2-3]。本研究旨在探讨中医辨证疗法治疗老年慢性支气管扩张症患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月医院收治的68例老年慢性支气管扩张症患者，通过随机方法将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组男18例，女16例；年龄60～82岁，平均（72.16±3.28）岁。对照组男17例，女17例；年龄62～82岁，平均（73.48±4.89）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组研究对象经过诊断得以确诊，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均被诊断为支气管扩张症，符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》中的相关诊断标准，中医诊断符合《中医病症诊治疗效标准》中关于支气管扩张症的诊断标准；②所有研究对象均存在肺部感染，肺部感染诊断符合《实用内科学》中关于肺部感染的诊断标准；③所有研究对象可耐受常规药物治疗；④研究对象精神状态良好，具有较高的依从性；⑤研究对象均经胸部CT、X线等影像学诊断确诊为支气管扩张稳定期；⑥研究对象存在慢性反复性发作，病程较长，临床存在咳嗽、咳痰症状，个别患者存在咳血；⑦研究对象经胸部X线片、支气管造影CT检查或纤维镜检验明确病变所在的部位、范围和性质，并明确病变的严重程度[4]。排除标准：①合并肺纤维化、合并支气管哮喘或肺癌的患者；②合并呼吸衰竭的患者，或需进行机械通气的患者；③存在严重的肝、肾功能不全的患者；④存在肺部切除手术史的患者；⑤妊娠期或哺乳期的妇女；⑥既往存在严重精神病史的患者；⑦对本研究使用药物过敏的患者；⑧中途因各种因素退出研究的患者，导致无法完成治疗或研究者[5]。

1.3 方法 患者在入院后均予以常规基础治疗，包括体位引流、积极抗感染治疗、止咳化痰药物干预、吸氧等对症支持处理。对照组选择0.75 g的盐酸环丙沙星片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H33020388，规格0.25 g×10片）进行治疗，每日3次；选择1.2 g的沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314，规格100 mL∶0.6 g），将其加入0.9%氯化钠注射液150 mL中对患者进行静脉滴注，每日1次，连续治疗2个月。观察组采用中医辨证治疗方案进行治疗，首先对患者进行中医辨证分型，根据《实用内科学》中对支气管扩张症的诊断标准和《中医病症诊断疗效标准》对咯血的诊断标准，分析咯血症侯的不同，将患者划分为4个证型，即痰热壅肺型、肝火犯胃型、阴虚火旺型及气虚血瘀型[6]。在治疗过程中，需遵循养阴清肺和凉血止血的原则。选择自拟的中药汤剂，主要组方为生地25 g、玄参15 g、侧柏叶12 g、桑叶10 g、黄芩15 g、丹皮12 g、杏仁10 g、三七6 g、茜草11 g、蒲黄炭5 g。根据患者的临床症状的不同，随症加减组方，对于痰热壅肺型患者需在药物方剂基础之上加用桑白皮15 g、金银花16 g；对于肝火犯胃型患者在原方基础上加用栀子15 g、青黛10 g；阴虚火旺型患者需在原方基础上加用地骨皮12 g、沙参18 g；对气虚血瘀型患者在原方基础之上加用当归12 g、党参20 g。将上述药物加入500 mL清水中，煎煮约15 min，取汁300 mL，嘱患者分早晚两次温服，每日1剂，连续为患者治疗2周。

1.4 观察指标 ①根据《中医病症诊断疗效标准》制定本次治疗效果的评价标准，包括痊愈、好转和未愈。治愈：经过治疗后，患者咯血症状得到完全控制，相关临床症状消失，临床检查结果显示患者恢复正常；好转：经过治疗后，咯血症状得到减轻，患者临床症状得以改善；无效：经过治疗后，患者的咯血症状未得到变化，临床症状也未缓解[7]。治疗总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。②统计两组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲缺乏。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。本研究数据所涉及的样本率、构成比均进行非参数验证，年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.12%，对照组为73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为14.71%，对照组为35.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

老年支气管扩张症患者的临床表现往往较为严重，在急性发作过程中临床症状并不典型，如果不能及时的对患者进行确诊及干预将会延误治疗时机。中医认为，老年性支气管扩张症患者常会存在五脏皆虚的生理特点，且肺功能和全身机体免疫功能较差，应用常规治疗方案往往难以取得理想的治疗效果[8]。

支气管扩张症主要可分为4个证型，其中痰热壅肺型患者比较常见。对于这一类患者，在进行治疗的过程中，应坚持益气健脾和清肺化痰的原则，这种证型一般见于老年体型较胖的患者中，患者的病程相对较长，且存在大范围肺叶受累情况，患者往往存在咳嗽和黄痰症状，尤其在急性加重期痰量相对较大。部分患者还表现为胸闷气短的症状，动则尤甚，患者饮食会显著减少，甚至存在乏力的情况，多数患者都存在大便溏软，舌苔表现为暗淡或稍红，脉滑而细[9]。在对患者进行干预的过程中，需积极促进痰液的排出，以便于控制感染。肝火犯胃型患者往往表现为咳嗽气逆的情况，有时伴有咯血，胸部有累痛感，多数患者存在心烦意乱的症状，口干舌燥，舌苔表现为红色，胎薄且黄少津，脉搏弦细或弦数，平素易感冒，并伴随不同程度的乏力和疲倦症状，且多数患者存在气短的症状。若患者情志不畅，会导致存在肝气郁结或者气郁化火，故在治疗过程中需本着清肺谢的原则，有效为患者降气止血，并辅助进行益气生津。阴虚火旺型患者也是临床比较常见的一种证型，患者多存在气血不足，且五脏六腑功能下降，火旺使患者体内热气较多，超出了机体承受的范围，导致患者存在不同程度的疼痛；患者的主要表现全身燥热、午前为甚、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏、脉大无力、舌淡苔薄。在临床治疗时，应以补中益气、强肾兴阳、甘温除热为原则。气虚血瘀型患者存在反复感染性症状，常需口服或静脉滴注抗生素，且肺叶受累面积大小不一；患者往往存在咳嗽症状，黄痰较浓，还有少量的白吸盘，且存在气短乏力症状，动则尤甚；若患者合并心慌时，饮食相对较少，大便多溏软；患者的舌苔多为暗红色，苔多或存在少苔少津的情况，脉多细数或者细弱。在治疗过程中，需本着益气养阴的原则，帮助患者清肺化瘀。本研究选择自拟中药方剂进行治疗，其中生地、玄参共为君药，生地能充分发挥清热凉血、益阴生津的作用，玄参可凉血滋阴、改善患者咽喉肿痛；侧柏叶、桑叶、黄芩共为臣药，侧百叶能够凉血止血，发挥止咳平喘的作用，桑叶能够降低患者的血压和血脂，发挥抗炎的功效，黄芩主治温病、热病，有助于清热燥湿、解毒化瘀，对于呼吸道感染、肺热咳嗽等均能发挥有效的功效；丹皮、杏仁、三七共为佐药，丹皮可以清热凉血，活血行气，杏仁能够降气止咳平喘，还能发挥润肺的功效，三七可活血定痛，化瘀止血，特别是促进淤血肿痛的缓解；茜草和蒲黄炭共为使药，茜草具有凉血活血化瘀通经的功效，蒲黄炭有行血止淤的作用，二者合用可提升治疗效果，共奏止咳化瘀平喘、行气理气的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.12%，对照组为73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为14.71%，对照组为35.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与王雪慧等[10]研究结果一致，可进行相互论证。

综上所述，在治疗老年慢性支气管扩张症时应用中医辩证疗法可有效提高治疗效果，且不会产生严重的不良反应。