序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效

夏重伯乐

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

有机磷农药中毒（organophosphorus pesticide poisoning，OPP）属于急性中毒，常见于临床急诊科，其可快速对人体的血液、肝、脑、心产生损伤，导致患者出现毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统等症状，严重者出现肺部及脑部水肿、呼吸麻痹、昏迷等症状，具有较高的病死率[1-2]。血液净化又名肾脏替代治疗，该手段主要用于治疗临床危重症，可排除残留在机体内的农药成分或有害物质，同时使血流动力学状态得以稳定、酸碱平衡得以维持、水电解质紊乱得以纠正，在临床上的应用价值较为显著[3]。本文在急性重度OPP患者的治疗中应用序贯性血液净化治疗，对其临床疗效进行观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 122例急性重度OPP患者均于2017年9月至2018年8月在我院接受治疗，随机分为对照组与观察组，每组61例。对照组患者中男34例，女27例；年龄19～71岁，平均（34.30±4.30）岁；中毒类型：敌敌畏23例，甲胺磷19例，乐果11例，其他8例。观察组患者中男37例，女24例；年龄18～69岁，平均（34.90±4.90）岁；中毒类型：敌敌畏27例，甲胺磷16例，乐果11例，其他7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后，所有患者均接受常规治疗，包括给患者清洗皮肤毛发、更换全身衣物、常规洗胃等，同时依据患者病情给予适量治疗，如应用利尿、导泻、营养支持、补液、适量阿托品等治疗。

1.2.1 对照组 患者应用序贯性血液灌流（hemoperfusion，HP）治疗，首先需创建血管通路，后行HP治疗1～2次，在患者床边完成，将血液流速控制在150～200 mL/min，持续治疗时间为3～4 h，患者实施治疗后，若症状未得到缓解，待12 h后，再次实施HP治疗。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上加用连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，在完成序贯性HP治疗之后，对其实施CVVH治疗，置换液剂量设定为4000 mL/h，血液置换速度控制在180～250 mL/min，持续治疗时间为36～72 h。

1.3 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者恢复情况[包括住院时间、胆碱酯酶（choline esterase，ChE）活性恢复时间、机械通气时间、昏迷时间]；治疗前后[B型脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB isoenzyme，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）]水平；治疗前后炎性因子[白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平；治愈率、病死率。治愈判定标准：患者中毒症状和体征全部消失，同时各脏器功能恢复至正常水平[4]。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0对本文所得数据进行统计学分析，两组患者住院时间、ChE活性恢复时间、心肌损伤指标、炎性因子等计量资料用（）表示，组间比较行t检验；治愈率、病死率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较 两组患者住院、机械通气时间等，两组数据比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者恢复情况比较（）

表1 两组患者恢复情况比较（）

2.2 两组患者治疗前后心肌损伤指标水平比较 治疗前，观察组患者BNP水平为（535.51 ±121.37）ng/L，CK-MB水平为（61.35±12.26）U/L，cTnI水平为（18.35±6.22）ng/mL；对照组患者BNP水平为（529.18±122.38）ng/L，CK-MB水平为（61.97±13.02）U/L，cTnI水平为（18.92±6.38）ng/mL；两组患者BNP、CK-MB、cTnI水平比较，二者数据比较，P＞0.05。治疗后，观察组患者BNP水平为（122.67±53.22）ng/L，CK-MB水平为（21.35±9.26）U/L，cTnI水平为（6.86±2.55）ng/mL；对照组患者BNP水平为（294.67±78.26）ng/L，CK-MB水平为（33.67±11.26）U/L，cTnI水平为（9.44±3.10）ng/mL；两组患者BNP、CK-MB、cTnI水平比较，两组数据比较，P＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，对照组患者IL-6水平为（158.42 ±34.16）ng/L、IL-10水平为（50.40±6.75）ng/L、TNF-α水平为（100.74±12.48）ng/L，观察组患者分别为（155.31±33.48）、（52.37±6.12）、（102.57±10.50）ng/L；两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比较，两组数据比较，P＞0.05。治疗后，对照组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平分别为（146.50±35.18）ng/L、（46.20±6.33）ng/L、（95.16±12.20）ng/L，观察组患者分别为（90.46±20.90）、（16.48±5.98）、（70.43±10.28）ng/L；两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比较，两组数据比较，P＜0.05。

2.4 两组患者治愈率、病死率比较 对照组患者中治愈51例，治愈率为83.61%，死亡10例，病死率为16.39%。观察组患者中治愈58例，治愈率为95.08%，死亡3例，病死率为4.92%。两组患者治愈率、病死率比较，两组数据比较，P＜0.05。

3 讨 论

在我国，因不规范、大规模地使用有机磷农药，致使人们发生急性OPP的概率逐渐上升[5-6]。毒性有机磷物质进入人体后，机体内的ChE可与之相结合，磷酰化 ChE生成，导致ChE丧失对乙酰胆碱的水解功能，致使体内大量聚积胆碱能的神经递质，并对胆碱受体进行作用，引发神经功能紊乱，对机体的生命活动产生较为严重的影响[7]。

目前临床对于中度OPP患者通常应用阿托品进行治疗，取得了较为显著的效果。急性重度OPP可对患者的神经系统产生损害，同时心脏也受累严重，对患者的生命安全造成严重威胁[8]。对其原因进行分析，具体包括：①急性重度OPP患者的交感和副交感神经功能均存在紊乱的现象，极易引发程度不一的心律失常；②有机磷可直接损害心脏，致使毒性心肌炎产生；②缺氧、酸中毒、电解质紊乱等因素可使心肌损害加重；③治疗时大剂量应用阿托品，促使患者心率过快，进而引发供血不足的情况，同时加大了心脏的耗氧量，进一步加重对心肌的损害[9]。因此，针对急性重度OPP患者，选择安全有效的治疗方式极为关键，关系到疾病的转归和预后的改善[10]。

血液透析模式中序贯性血液净化治疗结合了HP和CVVH。HP可将血浆中脂溶性的磷酰化 ChE和有机磷毒物有效清除，但无法对中毒导致的生理、病理毒性物质进行连续清除[11]。CVVH的治疗主要对人体肾小球的滤过功能进行模拟，十分有利于对机体毒素和炎性因子的清除，且该方法具有较慢的置换速度和血液流速，此独特优势是其他血液透析方式无法比拟的，与HP联合用于急性重度OPP患者的治疗，可有效避免使用单纯HP治疗产生的毒素反弹现象。序贯性血液净化治疗可将HP和CVVH的治疗优势有效综合，弥补单纯HP治疗的不足，对于急性重度OPP的治疗具有显著的临床疗效[12]。

本次研究结果显示，观察组患者住院时间、ChE活性恢复时间、机械通气时间、昏迷时间均短于对照组，两组数据比较，P＜0.05。观察组患者治疗后BNP、CK-MB、cTnI水平均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。观察组患者治疗后IL-6、IL-10、TNF-α水平均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。观察组患者治愈率高于对照组、病死率低于对照组，两组数据比较，P＜0.05。

综上所述，针对急性重度OPP患者，应用序贯性血液净化治疗，取得了较为显著的临床疗效，改善了患者的心肌功能，降低了炎性因子的水平。