闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患者的临床疗效对比

卢 峰

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁 鞍山 114100）

股骨干骨折是青壮年人群常见的骨折类型，多由高能创伤所致[1]。股骨是重要的负重骨，当其发生骨折时多伴有骨折周围软组织、血管的严重损伤，一旦救治不及时或者治疗措施不当，就会导致骨折延迟愈合、下肢短缩畸形等，严重者可出现骨折不愈合，导致永久性残疾[2]。交锁髓内钉内固定术是目前临床常用的治疗股骨干骨折的手术方式，但在骨折复位方式的选择上仍存在一些争议。本研究旨在对比不同复位方式后利用交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2015年6月至2018年1月收治的92例股骨干骨折并接受交锁髓内钉内固定术治疗的患者作为研究对象，根据患者及家属选择手术方式的不同分为观察组（47例）和对照组（45例）。观察组患者中男性31例，女性16例；年龄27～64岁，平均年龄（39.58±7.42）岁；骨折原因：重物压砸伤12例，交通伤21例，高处坠落伤12例，棍棒打伤2例；骨折根据Winquist分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例。对照组患者中男性28例，女性17例；年龄25～67岁，平均年龄（38.94±7.86）岁；骨折原因：重物压砸伤14例，交通伤18例，高处坠落伤12例，棍棒打伤1例；骨折根据Winquist分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例。两组患者的性别、年龄、骨折原因和骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术前向患者及家属交待闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的优缺点及本次研究项目，根据患者及家属的意见选择手术方式。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，即在C臂机辅助下行手法复位后利用交锁髓内钉进行内固定治疗，具体方法如下：患者实施全身麻醉后仰卧于牵引床上，在C臂机辅助下利用手法牵引复位，待复位满意后在股骨大转子顶点垂直切开约5 cm，止血后用止血钳等器械钝性分离皮下组织和肌肉，找到梨状窝位置后置入导针，将导针通过骨折线插入到股骨髁上，利用扩髓器扩髓后沿导针插入髓内钉，C臂机下调整旋转畸形的股骨和髓内钉的位置、深度，确定复位良好后用螺钉固定髓内钉，冲洗术区并留置引流管1枚，逐层缝合，术毕。

1.2.2 对照组 患者采用切开复位交锁髓内钉内固定术治疗，即在大切口直视下复位后利用交锁髓内钉进行内固定治疗，具体方法如下：患者实施全身麻醉成功仰卧于牵引床上，在股骨前外侧以骨折线为中心做一直行切口，充分显露骨折断端后，在直视下复位骨折部分，复位满意后用三爪钳对骨折端进行固定。在股骨梨状窝处做一切口后插入导针，扩髓器扩髓后沿导针置入髓内钉，通过C臂机再次确认骨折复位情况和髓内钉固定情况，满意后拧上螺钉固定，冲洗术区并留置引流管1枚，逐层缝合，术毕。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者的手术时间、术中出血量。②随访1年，观察比较两组患者的骨折愈合时间和膝关节功能恢复情况，采用美国纽约特种外科医院膝关节评分量表对患者的膝关节功能进行评定，总分100分，包括疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分，扣分项目内容包括是否需要助步器、内外翻畸形和伸直不全等。③比较两组患者的并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和膝关节功能评分的比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术中出血量少于对照组（P＜0.05）；随访1年后，观察组患者骨折愈合时间短于对照组，膝关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和膝关节功能评分的比较（）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和膝关节功能评分的比较（）

注：与对照组比较aP＞0.05，bP＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较 观察组患者发生股骨旋转畸形愈合1例，骨折延迟愈合2例，术后并发症发生率为6.38%；对照组患者发生组织感染2例，骨折延迟愈合4例，术后并发症发生率为13.33%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨是人体重要的负重骨，当其发生骨折时对愈合的程度要求非常高。复位后利用交锁髓内钉进行内固定治疗是目前临床常用的治疗股骨干骨折的手术方式，其以中央型轴心固定为核心原则，可最大程度上符合股骨骨髓解剖关系，有效分散力学传导应力，不仅能显著避免骨折端出现旋转、移位和下肢短缩的情况，且具有术中损伤小、术后并发症少的特点，同时术后无须外固定，可早期下床进行功能锻炼，促进骨折的愈合，减少下肢血栓的发生[3-4]。本研究中两组患者术后均取得了满意的临床疗效。

目前，临床上对股骨干骨折复位方式的选择仍有一定争议。有学者[5]认为，切开复位能在直视条件下进行复位，精确度更高，而且针对粉碎性股骨干骨折无须多次进行C臂机透视，能减少患者受到的放射损伤。但另一部分学者[6]认为，切开复位手术切口大，必然会损伤到骨折周围的血液循环系统和骨膜，术中出血量多，术后骨折愈合慢，而且术后患者24 h内无法下地，早期功能锻炼会受到影响，膝关节功能恢复差。本研究中，采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗的观察组患者术中出血量少于对照组，随访1年后，观察组患者骨折愈合时间短于对照组，膝关节功能评分高于对照组，且并发症发生率低于对照组。这与王涛[7]的研究结果基本相符。

骨折延迟愈合甚至不愈合是股骨干骨折术后常见的严重并发症，本研究92例患者中，共有6例患者出现骨折延迟愈合，占总患者人数的6.52%。分析其原因主要有：①术后骨折肢体过度活动或者负重过早造成内固定出现松动甚至断裂，影响骨折的愈合速度。Metsemakers等[8]对股骨干骨折不愈合的风险因素进行分析得出，在骨折愈合的过程中患者如果受到较大的外力影响，会对骨折断端新生的骨膜和血管造成破坏，导致骨折延迟愈合，严重者可出现不愈合。②股骨干骨折均是由外力损伤所致，骨折周围的组织及血管难免会受到不同程度的损伤，同时切开复位也在一定程度上损伤到骨折周围的组织和血管，影响术后骨折的愈合。赵伟超等[9]研究结果显示，骨折周围软组织和血管的损伤程度与骨折不愈合的发生率有密切关系。③骨折断端接触面积的大小和接触的紧密程度均严重影响着骨折的愈合速度。骨折断端夹杂有较多的软组织或者骨折端存在严重的骨缺损都会导致骨折延迟愈合。④年龄、营养状态、骨折类型及程度、术后感染等因素对骨折的愈合也有一定的影响[10-11]。因此，在手术操作中一定要尽量减少对骨折周围骨膜、血管及软组织的损伤，术后指导患者正确地进行功能锻炼，如果发现内固定松动严重，要及时更换髓内钉。

综上所述，与切开复位交锁髓内钉内固定术相比，闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折具有术中出血量少、术后并发症少、骨折愈合速度快、膝关节功能恢复好等优点，能显著提高患者的预后。