腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响

高晓光

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

卵巢囊肿是妇科常见疾病、多发疾病，多经超声、CT、MRI检查发现，部分患者可于腹部触及可动性包块。卵巢囊肿的治疗多采取手术治疗的方式，传统手术方式为剖腹探查及卵巢囊肿剥除术[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在各级各类医院被广泛应用[2]。其手术的特点是创伤小、恢复快，手术视野开阔、避免其他副损伤[3]。在进行止血操作时，可以采取电凝止血或缝合止血，不同的止血方法对卵巢功能产生的影响不同。收集2017年1月至2019年1月沈阳市妇婴医院采取不同止血方法治疗的245例卵巢囊肿患者，对患者术后卵巢功能情况进行观察、比较和分析，旨在寻找对卵巢功能影响最小的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2019年1月来沈阳市妇婴医院卵巢囊肿患者中随机抽取245例，所有患者均知情并签署知情同意书，其症状、体征及超声检查、实验室检查结果符合《妇产科学（第9版）》[谢幸等主编人民卫生出版社出版]卵巢囊肿的诊断标准[4]，具有腹腔镜手术适应证，无手术禁忌证。将患者随机分成两组，D组122例患者，采取电凝止血的方法，F组123例患者，采取缝合止血的方法。D组患者年龄18～49岁，平均年龄为（33.46±5.73）岁；体质量44～79 kg，平均体质量为（52.81±11.66）kg；病程3～16个月，平均病程为（7.13±2.52）个月；囊肿最大直径6～13 cm，平均为（7.20±2.38）cm。F组患者年龄19～48岁，平均年龄为（34.17±5.92）岁；体质量43～77 kg，平均体质量为（51.78±11.34）kg；病程3～17个月，平均病程为（7.56±2.79）个月；囊肿最大直径6～15 cm，平均为（7.49±2.54）cm。两组患者在年龄、体质量、病程、囊肿直径等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前8 h禁食水，术前1 d行清洁灌肠。麻醉方式均为静吸复合全身麻醉。常规消毒铺单后于脐部刺入气腹针，负压试验证明开口位于腹腔内，建立二氧化碳气腹。分别于脐、麦氏点和耻骨联合外上3 cm左右置入腹腔镜镜头[5]、电钩及抓钳。观察子宫、卵巢、输卵管形态。观察卵巢囊肿位置、大小、活动度及与周围组织是否粘连，显露并剥除囊肿。D组使用双极电凝对创面和渗血部位进行电凝止血[6]。F组对残端进行连续内翻缝合或“8”字缝合，使其恢复卵巢形态。术后排除多余二氧化碳，避免并发高碳酸血症[7]。如有不适情况，需及时对症处理。术后6 h可进清水，并逐渐恢复正常饮食[8]。术后24 h拔出导尿管，可下床进行适度活动[9]。

1.3 观察项目 观察两组患者术后血雌三醇（estriol，E3）、卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（luteinising hormone，LH）、FSH/LH、窦状卵泡计数（antral follicle count，AFC）的变化，以此判断卵巢功能。

1.4 统计学方法 本文所得数据用SPSS21.0统计软件进行数据分析和处理，雌三醇、卵泡生成激素、黄体生成激素等计量资料使用（）表示，卵泡生成激素/黄体生成激素、窦状卵泡计数等计数资料使用百分比表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

患者均顺利完成手术，术后所有患者均为出现并发症。D组患者术后E3显著下降，FSH值升高，FSH/LH比值升高，AFC个数减少，两组数据相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而两组LH变化并不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后卵巢功能情况对比（）

表1 两组患者术后卵巢功能情况对比（）

3 讨 论

腹腔镜作为一种微小创伤的操作方式最早用于普通外科胆囊切除手术，后逐渐应用于多个临床科室，疾病的治疗范围逐渐扩大。腹腔镜在妇科的应用最初也只用于盆腔检查，随着手术器械的不断更新完善，操作技术的提高，腹腔镜手术逐渐涉及到妇科肿瘤的治疗。腹腔镜手术的特点是切口小，止血确切，创伤小，恢复快，并且操作过程中视野良好。对于卵巢囊肿的治疗，具有治疗准确和恢复时间缩短等优势。随着手术例数的增加，我们观察到患者术后转归的差异，管金丽和潘晨萍[10]也在研究中发现不同的止血方法对卵巢功能产生的影响不同。寻找对卵巢功能影响较小的手术方法是临床医师要面对的主要问题。有研究表明[11]，电灼可能会损伤卵巢组织和卵泡，从而影响某些激素（如E3、FSH等）的分泌和排卵功能。在使用双极电凝止血的过程中，电流相对恒定，造成局部组织凝固坏死是其凝血的主要原理，因此临近的正常卵巢组织也会有部分受到损伤；而采取缝合止血的方式可以完全避免这种电灼伤害，最小程度的减少对正常卵巢组织的损伤，保障卵巢正常生理功能。在本研究中发现，D组患者术后E3为（121.72±14.31）pmol/L、FSH为（14.32±1.85）U/L、AFC为（5.01±0.32）个，与F组患者相比，存在明显的差异，说明电凝止血的方法对患者卵巢功能有较大的影响。

随着缝合技术的提高，其止血效果与电凝止血无明显差别，但缝合止血对对卵巢功能影响较小，对仍有生育要求者，应尽量采取缝合止血的方法。