糖尿病肾病应用厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗的临床分析

关蕴华

（法库县中医医院肾内科，辽宁 沈阳 110400）

糖尿病肾病作为肾内科常见病症，也是糖尿病严重并发症之一，严重时可危及患者生命[1]。据调查，伴随国内糖尿病发生率提升，糖尿病肾病病例也大幅度增加，增加了临床治疗难度，且提高了不良预后的风险系数[2]。目前，临床上对于本病主要采取药物保守疗法，常用药品如厄贝沙坦等，该药品可在一定程度上控制患者蛋白尿症状，这是延缓病变的关键，但单一应用厄贝沙坦治疗效果有限[3]。近期，我院在厄贝沙坦治疗糖尿病肾病过程中联合了中成药肾炎康复片，取得了理想治疗效果，特开展分组对照试验以证明，并从整体治疗效果和炎性因子指标出发分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入糖尿病肾病患者108例，纳入时间：2016年9月至2019年1月。将上述病历资料按治疗方案不同分成对照组54例、研究组54例。对照组男28例，女26例；年龄为21～65岁，平均年龄为（41.65±4.95）岁；病程为1～14年，平均病程为（7.98±1.12）年；研究组男27例，女27例；年龄为22～65岁，平均年龄为（41.98±4.26）岁；病程为2～14年，平均病程为（8.06±1.05）年。两组患者年龄、性别、病程等资料均无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经血糖、肾功能指标等生化检验，明确诊断为糖尿病肾病；②入组前未实行相关治疗；③思考和沟通能力俱全，研究期间全程配合。排除标准：①对厄贝沙坦或者肾炎康复片存在过敏现象；②合并其他肾功能疾病或者免疫缺陷性疾病等；③治疗期间不遵医嘱用药，或因其他原因中止治疗者；④因继发性原因发病；⑤妊娠期女性、酒精依赖者以及精神病等特征人群。

1.3 治疗方法 对照组：在合理饮食、健康作息、预防感染等基础上，单纯口服厄贝沙坦片（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，规格：0.15 g）治疗，每次300 mg，每日1次；研究组：在对照组用药基础上，口服肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940034，规格：0.48 g×45 s），每次6片，每日3次。两组患者均坚持用药2个月，期间停服一切可能影响试验结果的药物，有烟酒瘾者戒烟酒，保持饮食清淡。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准 用药2个月后，检测患者尿常规、肾功能指标水平，并根据检查结果评估其整体疗效。疗效标准：①尿常规检测蛋白转阴，或者24 h尿蛋白定量指标恢复至正常状态，肾功能指标血肌酐、尿素氮等均正常，视为临床控制；②24 h尿蛋白定量减少超过40%，肾功能指标基本正常（同正常值相差＜15%），视为显效；③24 h尿蛋白定量减少不足40%，肾功能指标好转，视为有效；④尿常规以及肾功能指标等实验室检查结果无明显变化，或者加重，视为无效。糖尿病肾病治疗总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 治疗前后炎性因子指标比较 检测两组患者治疗前后的炎性因子指标变化，评估两种治疗方案的抗炎作用，炎性因子指标包括C反应蛋白、白细胞介素-6，前者以全自动生化分析仪检测（型号：迈瑞BS-490），后者以酶联免疫吸附法检验。

1.5 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料的样本容量n＞40，理论频数T＞5，实施χ2检验。计量资料（包括炎性因子指标）以（）表示，组间实施t检验；计数资料（包括患者整体疗效）以[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体疗效比较 研究组整体治疗有效率（96.30%）高于对照组（81.48%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者整体治疗有效率比较

2.2 两组患者治疗前后炎性因子指标比较 治疗前，研究组和对照组就C反应蛋白、白细胞介素-6进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组C反应蛋白、白细胞介素-6水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子指标比较（）

表2 两组患者治疗前后炎性因子指标比较（）

3 讨 论

糖尿病肾病作为一种糖尿病患者常见的微血管病变，发病率有逐年升高的趋势，在国内已经成为引发慢性肾功能衰竭的第二大病因，引起了医学工作者的重视[4-5]。据相关研究证明[6-8]，糖尿病肾病患者体内存在多种炎性因子与细胞介质，其可通过介导免疫炎性反应，引发肾脏病理性损伤，并加重肾脏损伤。同时，蛋白尿作为肾病的临床表现之一，是慢性肾炎肾功能损伤进展中的独立危险因素[9]，而控制患者蛋白尿症状，对延缓病情进展有重要意义。因此，相关医学研究人员认为[10-11]，治疗糖尿病肾病的关键在于抗炎、控制蛋白尿，而笔者即从这两点出发，分析不同治疗方案在糖尿病肾病治疗中的作用意义。

现阶段，药物保守疗法作为本病首选治疗手段，具有操作简单、容易接受、安全性高等优势，但究竟应用何种药物配伍方案，尚无一致结论。其中，厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不但可通过阻断人体内血管紧张素Ⅱ受体和AT1受体之间的结合以降低血压水平，还可抑制人体肾脏等局部组织内血管紧张素高活性，扩张出球小动脉，降低球内部“三高”，改善肾小球滤过膜选择通透性，最终减少蛋白尿。同时，厄贝沙坦还对肾小球系膜细胞的增生机制发挥抑制性作用，预防氧化应激，保护其足细胞的完整性，最终发挥肾脏保护作用。然而，单一厄贝沙坦方案在本病治疗中的作用有一定的局限性，相当部分医学研究者认为应选择联合方案，该思路符合当前药物保守治疗的应用趋势[12]。笔者在本研究中所用的肾炎康复片属于中药制剂，有补肾解毒、益气养阴、祛湿化瘀之功效，药物配方中的西洋参和人参均有养阴益气、鼓舞气机的作用，杜仲和生地则可滋阴补肾，而配合山药，则有养阴生津作用，可治疗糖尿病肾病的“气阴两虚”之本；同时，配方中的益母草和丹参可活血化瘀，白花蛇舌草有清热解毒作用，泽泻、土茯苓有祛湿利水作用，可解决糖尿病肾病患者体内“瘀、湿、热”互结，全方配伍合理、攻补兼施，重在扶正祛邪、平衡阴阳、恢复脏腑气血平衡。

结果提示，研究组整体治疗有效率高达96.30%，远高于对照组，与林雪琴[13]研究结果高度一致，可见厄贝沙坦联合肾炎康复片在改善患者尿蛋白症状、恢复肾功能指标方面效果更佳。同时，笔者还从抗炎方面分析治疗效果，C反应蛋白、白细胞介素-6均属于高敏感性炎症指标，本研究研究组治疗后的C反应蛋白、白细胞介素-6水平均较低，可见厄贝沙坦联合肾炎康复片方案的抗炎作用更强。

综上所述，厄贝沙坦联合肾炎康复片方案可作为治疗糖尿病肾病的首选疗法，疗效突出，适宜推广。