三维适形放疗联合周剂量多西他赛治疗食管癌患者的效果

喻泊遥

（中南大学湘雅医学院，湖南长沙 410000）

食管癌是临床常见的消化系统肿瘤，其发生率和病死率在多种肿瘤均占据前列，且男性发生率高于女性。临床治疗该疾病的主要方式包括放疗、化疗，但放疗会对食管癌患者咽喉部、胸部、肺部等造成负面影响，导致患者出现放射性肺炎、放射性食管炎、血小板减少、血红蛋白减少、白细胞减少以及恶心、呕吐、头晕等不良反应。为进一步提升治疗效果和患者的治疗配合度，在对患者进行治疗时，需采用多种方式进行联合治疗，其中以三维适形（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）放疗联合周剂量多西他赛治疗的效果最佳[1]。本研究旨在分析3D-CRT联合周剂量多西他赛治疗食管癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2017年1月至2018年1月医院收治的69例食管癌患者，根据治疗方式的不同将其分为观察组（35例）和对照组（34例）。观察组男18例，女17例；年龄51～67岁，平均（53.21±2.54）岁。对照组男17例，女17例；年龄52～68岁，平均（53.51±2.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①未出现食管出血和食管穿孔者；②既往未接受化疗和放疗治疗者；③肿瘤尚未转移，尚可正常饮食者；④食管重度感染或患有其他肿瘤者。排除标准：①在治疗期间病死的患者；②合并其他重症，如多器官损伤、障碍、异变的患者；③对3D-CRT和多西他赛周剂量同步化疗不耐受的患者；④存在严重慢性疾病的患者。

1.3 方法 两组患者均接受3D-CRT放疗。在实施放疗前，对患者进行化疗体位调整，在调整姿势后，设置CT断层层厚为0.50 cm，通过食管钡餐与食管胃镜观察食管癌变区域的宽度和长度，并对密集肿瘤靶区（以肿瘤直径超过10 mm为准）进行标记，并将靶区在肿瘤边缘外放0.80 cm，尽量减少对周围组织造成的损伤（要求放疗位置不超过标记处1～3 cm），在做好标记后，通过6 MV的X线照射靶区域，剂量为每次2 Gy，每天1次，总剂量为60 Gy，每周照射5次。观察组在对照组基础上加用多西他赛周剂量同步化疗，在放疗结束后，给予患者静脉输注多西他赛（浙江海正药业股份有限公司制造，国药准字H20093092，规格0.5 mL∶20 mg/s），首次剂量为40 mg，待患者无明显异常后，第二次剂量为100 mg/m2，共治疗6周，2周为1个疗程。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前和治疗结束后记录两组患者的病灶大小。以食管肿瘤病灶基本消失，并在治疗后1年未出现明显的复发情况为优；以食管肿瘤病灶缩小50%及以上，治疗后1年未出现明显的扩展为良；以治疗后病灶缩小低于50%为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。②随访3年以上，统计两组患者3年内病死的例数，计算病死率。③统计两组患者在治疗期间不良反应的发生情况，不良反应包括放射性肺炎、放射性食管炎、血小板减少、血红蛋白减少、白细胞减少等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、病死率、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率比较 观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组优良率比较[n（%）]

2.2 两组治疗3年后的病死率比较 治疗3年后，观察组患者病死3例，病死率为8.57%；对照组病死9例，病死率为26.47%；两组病死率比较，差异有统计学意义（χ2=11.0865，P=0.001）。

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况比较 两组患者主要的损伤来自于放疗。观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗期间不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

食管癌是临床较为常见的恶性肿瘤，不仅会对患者的生命安全造成威胁，还会严重影响患者的生活质量，导致其日常生活中的饮食、运动、睡眠等受到严重影响。临床治疗食管癌的主要方式包括放疗和化疗，这两种方式对该疾病均有一定的治疗效果，能够有效的抑制肿瘤的发展和病症的恶化。但由于放疗会对食管癌患者的咽喉部、胸部、肺部等造成照射损伤，化疗药物长期应用会造成持续性损伤及恶心、呕吐等生理不良反应，严重影响患者在治疗期间的情绪，并进一步影响患者的治疗配合度，因此临床需采用相应的护理措施和改变治疗方式以减少患者的不适[2-4]。

3D-CRT联合多西他赛周剂量同步化疗可兼顾减轻患者治疗期间的不适症状和治疗效果。其中，3D-CRT是一种对病灶靶向较为精准，放疗遗漏部分极少的放疗方式，这是由于通过CT重建三维模型，可使检测人员能够清晰的观察到患者的肿瘤结构，从而在进行放射治疗时，能够清晰的观察到病灶基础情况，进而进行更为精准的放疗。这就很好的解决了多数食管癌患者在接受常规放疗时靶向位置不精确的问题，避免导致患者出现放射性不良反应，进而降低远处转移病灶的复发率[5-7]。化疗具有抑制肿瘤组织发展的作用，对于部分微小型病灶同样具有良好的抑制效果，因此通常被运用于放疗联合治疗中。通过放疗控制肿瘤细胞的生长，患者的肿瘤细胞、病灶会因为双重治疗得到更有效的抑制，在配合3D-CRT治疗后，其总体治疗效果能够得到有效的提升。多西他赛是紫杉类药物，但其对于正常细胞组织的影响较小，可有效抑制患者的肿瘤细胞的生长。但患者的主要损伤仍来自于放疗治疗损伤[8-11]。

本研究结果显示，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3年后，观察组病死率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究两组患者主要的损伤来自于放疗，且不良反应差异较小。

综上所述，相较于单独实施3D-CRT，3D-CRT联合多西他赛周剂量对食管癌患者具有良好的治疗效果，并降低患者治疗后的病死率，且不良反应较少。