血液灌流、血液滤过和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒患者的影响

夏大洋 银 皓

（重庆市铜梁区人民医院重症医学科，重庆 405260）

急性有机磷农药中毒是临床急诊科常见的急症，其中中重度中毒患者的病情凶险且发展迅速，当有机磷扩散到血液中时，会对人体脏器造成直接损伤[1]。若抢救不及时，则患者病死率较高[2]。已有临床学者通过研究表明，血液灌流和换血疗法联合治疗急性中重度有机磷农药中毒患者有显著的临床效果，可降低病死率[3]。本文为了进一步分析血液灌流、血液滤过和经典治疗联合治疗该病的临床疗效，特选取我院收治的61例急性中重度有机磷农药中毒患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年2月至2019年2月收治的61例急性中重度有机磷农药中毒患者，根据治疗方法的不同分为对照组（n=20）与观察组（n=41）。对照组：男性12例，女性8例；年龄16～76岁，平均年龄（36.45±4.34）岁；农药类型：1例甲胺磷，8例氧化乐果，3例敌百虫，8例敌敌畏。观察组：男性21例，女性20例；年龄17～70岁，平均年龄（35.89±3.15）岁；农药类型：3例甲胺磷，15例氧化乐果，8例敌百虫，15例敌敌畏。两组患者的性别、年龄、农药类型等一般资料经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[4]：临床表现为晕厥、呼吸困难、腹痛腹泻、肌肉僵硬、意识障碍。排除标准：严重心、肝、肾功能性疾病；心肌梗死；重度营养不良；肌肉损伤；妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施经典治疗，给予充分洗胃、导泻，合并感染者采用抗生素治疗，待机体内环境稳定后，使用阿托品及复能剂等进行常规治疗[5]。

1.3.2 观察组 在对照组基础之上给予血液灌流和血液滤过联合治疗[6]。具体治疗方法如下：行颈内静脉或股静脉穿刺，在临时血管通路建立后，使用血液净化机（费森尤斯）及HA230血液灌流器（珠海健帆）进行血液灌流，血流量维持在150～200 mL/min，连用3 h后，序贯使用血液净化机（费森尤斯）及AV600血滤器（珠海健帆）进行持续性静脉-静脉血液滤过[7]，血流量维持在120～150 mL/min，置换量2000 mL/h，持续性血液滤过24 h，测量胆碱酯酶活性，调整阿托品使用剂量[8]。

1.4 观察指标 观察并比较对照组与观察组患者阿托品使用时间、阿托品使用剂量、住院时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复正常时间以及存活率、病死率[9]。

1.5 统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，阿托品使用时间、阿托品使用剂量、住院时间等计量资料采用（）表示，组间行t检验；存活率、病死率等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项临床指标的比较 观察组阿托品使用时间、住院时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复正常时间均明显短于对照组，阿托品使用剂量低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后各项临床指标的比较（）

表1 两组患者治疗后各项临床指标的比较（）

注：与对照组比较aP＜0.05。

2.2 两组患者存活率及病死率的比较 观察组患者的存活率高于对照组、病死率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者存活率及病死率的比较[n（%）]

3 讨 论

当前，我国有机磷农药使用范围广、用量大，当大量有机磷农药进入到人体后，将对机体造成以神经系统损害为主的一系列伤害。其通过口、皮肤及黏膜、呼吸道进入到人体内，随着血液在体内流动而迅速分散到患者全身器官及组织，在肝脏、肾脏、脾胃中得以储存。轻度中毒症状表现为恶心、呕吐及腹泻，中度中毒症状表现为肌束颤动，重度中毒症状表现为肺水肿等。中重度有机磷农药中毒患者病情发展迅速，容易发生中间综合征、反跳现象[10]，抢救时除了需要使用阿托品、解磷定等胆碱酯酶复能药物来恢复胆碱酯酶活性外，还应尽快清除体内毒物及多余的乙酰胆碱[11]。血液灌流是将患者的血液引入到装有固态吸附剂的灌流器中，通过强力吸附剂的作用可体外净化血液，吸收体内血液毒物，降低血液中毒物含量，缩短患者昏迷时间，有效减少并发症发生[12]。血液灌流的解毒作用快，且使用方法简便，可从根本上降低血液中有机磷的浓度，延长中毒发作时间，有效改善疾病预后。血液滤过替代了肾脏的作用，用于治疗有机磷农药中毒，可把机体组织内残留的有害物质高效率地排出体外，提高胆碱酯酶活性，减少阿托品用量，此外还能稳定血流动力学状态，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。血液灌流和血液滤过联用可起到较好的协同作用，可进一步清除血液中毒物的含量，提高患者存活率[13]。

本次研究结果显示：观察组患者的阿托品使用时间、阿托品使用剂量及胆碱酯酶恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者存活率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，血液灌流、血液滤过、经典治疗联合治疗急性中重度有机磷农药中毒患者，可取得显著疗效，并可降低病死率。