全髋关节置换术联合驻春胶囊治疗老年股骨颈骨折临床观察

严嘉祥 田 燃 田可为 范克杰 马文龙 陈 柯△

随着社会的老龄化的发展、老年人的增多，骨质疏松发生率越来越高。股骨颈骨折(髋部骨折)又被誉为“人生之中最后一次骨折”，主要是指老年人由于骨质疏松才会出现的低能量创伤而骨折。笔者认为，对于老年人的股骨颈骨折治疗除了针对骨折进行手术和康复治疗，还要针对骨质疏松进行治疗，这样可以在改善老年患者本身骨质量的同时促进假体的长入，从而更快恢复髋关节功能，达到提高生活质量的目的。驻春胶囊是我院内部制剂，具有改善骨质疏松，增加骨量的作用。现对河南省洛阳正骨医院(以下简称“我院”)2015年5月—2018年1月收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨驻春胶囊治疗老年股骨颈骨折的效果，以便为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的老年股骨颈骨折患者60例，其中男26例，女34例；年龄66～80岁，平均(71.54±3.98)岁。将60例患者用随机数字表法分为试验组(30例)和对照组(30例)。2组患者年龄、性别、侧别等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经过医院伦理委员会通过，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

表1 2组患者一般情况比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①低能量损伤所致股骨颈骨折的患者；②年龄>60岁；③行生物型髋关节假体人工全髋关节置换术治疗的患者；④伤后入院时间≤5 d；⑤单侧骨折的患者；⑥拒绝使用广谱抗骨折药物进行治疗者。排除标准：①病理性骨折的患者；②合并严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；③BMI≥30的患者；④下肢深静脉彩超结果示血栓形成的患者；⑤合并其他部位骨折的患者。

1.3 方法入院后完善有关检查，包括心、肺、脑、肝、肾的检查与评估，术前均摄骨盆正侧位片，明确骨折位置、分型及髋臼情况等。对于合并症多的患者，术前给予申请内科会诊，待全身条件允许后尽快行手术治疗。2组患者手术均由同一组医师完成，手术方法：麻醉生效后，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾后取患髋关节后外侧切口长约12 cm，逐层切开，暴露股骨颈骨折折端，取出股骨头，清除周围组织，用髋臼锉扩大削磨修整髋臼至臼壁渗血，安装对应尺寸髋臼，打入两枚螺钉、置入内衬。后选用髓腔锉扩大股骨上段髓腔满意后，安装对应型号人工假体柄，复位活动满意后止血、冲洗，安放负压引流管，逐层缝合。根据患者基础情况决定回病房或转入内科监护治疗。术后处理：术后均常规使用抗菌消炎、利水消肿、营养心肌、预防血栓药物。术后48 h内拔除引流管，拔除后指导患者床上功能锻炼。术后7 d左右下地扶拐行走，术后2周拆线后出院。试验组给予驻春胶囊(河南省洛阳正骨医院，豫药准字Z20120249，规格:0.3 g/粒)，5粒口服，每天2次，直至术后3个月；对照组给予碳酸钙D3(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)，1片口服，每天2次，至术后3个月。

1.4 观察指标观察2组患者的术前骨密度以及术后3个月的骨密度以及髋关节功能恢复情况。具体评分标准根据Harris评分评定。

2 结果

2组患者术后3个月骨密度较术前均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)；且术后3个月试验组骨密度(0.694±0.051)ρ/g·cm3比对照组(0.619±0.089)ρ/g·cm3高，差异有统计学意义(t=3.277，P=0.002)。术后3个月试验组髋关节功能评分(88.05±5.276)分比对照组(82.60±6.847)分高，差异有统计学意义(t=2.820，P=0.008)。见表2、表3。

表2 2组患者骨密度情况比较 (例，

表3 2组患者Harris评分比较 (例，

3 讨论

随着社会老龄化的发展，老年人数量增多，老年髋部骨折患者数量逐渐增多，其中股骨颈骨折所占比例较大[1]。全髋关节置换术和内固定术通常为其治疗方法，但是由于内固定术后患者无法早期下地行功能锻炼，不仅会加速骨量的流失[2]，并且也大大增加了并发症发生的概率[3]。而全髋关节置换术能让患者早期行康复锻炼，术后4～7 d即可下床锻炼。所以，目前采用人工全髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者在逐年增多[4]。相比于股骨头置换术，虽然创伤以及出血量会更大，但是由于其避免人工股骨头直接与髋臼软骨相接触，拥有着更长的使用寿命，更大的运动承载量，故更多用在80岁以下患者以及预期寿命较长的患者。

骨质疏松症是机体自然衰退、老化过程中出现的全身代谢性骨病，主要表现为骨量减少、骨微结构破坏，因此骨脆性增加，负荷力减弱，因此极易发生骨折[5，6]。严重影响着患者的生活质量。在全球约有2亿人患有骨质疏松症，骨质疏松在常见疾病排名中位居第7[7]。同时Cauley等[8]认为患者的骨密度随着年龄的增大而降低。所以老年骨折患者的治疗过程中除了积极手术干预治疗还需要进行抗骨质疏松治疗[9]，以促进骨折的愈合、提高骨质的强度，预防再次骨折。赵春斌等[10]对老年股骨颈骨折患者采用小切口全髋关节置换术联合抗骨质疏松治疗，取得了良好成果。同时邱贵兴[11]认为，在骨质疏松的患者术后应该对应采取抗骨质疏松治疗。并且在指南中也证实了骨质疏松药物对于患者骨折愈合的修复方面有着积极作用。同时通过本研究可知，抗骨质疏松治疗对于生物型髋关节假体骨长入以及置换术后的恢复也有着积极作用。

维生素D是骨骼健康的基本组成之一。补充维生素D是防治骨质疏松的基本策略[12]。维生素D具有增多促甲状旁腺素和稳定机体矿盐代谢以及促进机体对钙和磷的吸收等功能。同时维生素D也对肌肉有正向作用，可以增强肌肉的收缩力，在机械稳定性方面获得提高，从而增加患者的骨关节运动能力，而达到预防、治疗骨质疏松的功能[13]。在2016年，美国国家骨质疏松基金会[14]就提出中老年人服用维生素补充剂可以作为降低骨折风险的干预措施。2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指出：维生素D用于治疗骨质疏松时为20～25 μg。

中医理论体系早就对骨质骨量等有一定的认识。《素问·痿论》指出“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痰”。《素问·阴阳应象大论》则曰:“肾生骨髓……在体为骨，在藏为肾。”是说肾能接受五脏六腑所传之精封而藏之，充实于骨，濡养于骨，对骨的生长发育和维持骨的成分及结构正常具有重要作用，是人体骨代谢的内环境。肾主骨，肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾亏则骨髓萎软无力。由此可知，肾虚精亏是发病的根本原因，故老年骨质疏松患者治疗原则应补肾活血。驻春胶囊[15]是我院内部制剂，是平乐郭氏正骨传人郭维淮日常工作总结，以补肾健脾、柔肝疏肝、活血通络为原则，综合诸药而成。驻春胶囊由淫羊藿、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、枸杞子、丹参、香附、酸枣仁等14味中药组成[16]。淫羊藿补肾阳，强筋骨；蛇床子温肾壮阳；补骨脂补肾壮阳；肉苁蓉温补肝肾、益精血、润肠道。四药合用温肾助阳，肾主骨生髓，从而达到提高骨量的作用。香附、丹参理气调经，活血祛瘀，有助于术后创伤的恢复；酸枣仁养肝安神。全方具有补益肝肾、活血行气、理气健脾的功效。

本研究结果表明，老年股骨颈骨折患者通过行抗骨质疏松治疗可以显著改善骨密度，且采用全髋关节置换术联合驻春胶囊治疗可使髋关节功能评分更高，综上所述，全髋关节置换术联合驻春胶囊治疗老年股骨颈骨折效果良好，值得临床推广和应用。