大黄芒硝外敷预防乳腺微创旋切术后血肿的效果观察

应佳可 孔颖 杨翀 苏燕燕

近年来，乳腺良性肿瘤发病率日趋升高，约占所有女性乳腺疾患的60%～70%［1］，而乳腺微创旋切术具有手术创伤较小，肿块切除准确，手术时间短，术后切口恢复快等优点［2-3］，成为大部分乳腺良性肿瘤患者的首选治疗方法。术后血肿、皮肤瘀斑、疼痛是乳腺微创旋切术后常见并发症，其原因主要与术后压迫时间不够、压迫点不到位、绷带解绑时间过早或绷带移位、凝血功能异常等有关。作者采用大黄、芒硝研磨成粉混合封包后外敷加压包扎，对于预防术后血肿、皮肤瘀斑及术后疼痛取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月本院120例行乳腺良性肿瘤微创旋切术女性患者的临床资料，纳入标准：（1）肿块大小≤2.5cm且病理诊断为乳腺良性肿瘤；（2）术后疼痛无周期性；（3）术中超声示未见明显血肿。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）病理诊断为乳腺恶性肿瘤；（3）乳腺局部皮肤感染者、病灶贴近皮肤；（4）哺乳期、妊娠期；（5）乳腺内有假体。根据治疗方式分成观察组和对照组，各60例。观察组患者术后予中药封包外敷后加压包扎，年龄 22～59 岁，平均年龄（40.5±2.1）岁，平均病程（11.3±2.5）d，平均肿瘤直径（15.56±2.88）mm；对照组患者术后予纱布加压包扎，年龄23～58岁，平均年龄（40.8±2.3）岁，平均病程（12.1±2.9）d，平均肿瘤直径（16.12±2.46）mm。两组患者年龄、病程、肿物大小比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术采用美国强生公司生产的麦默通微创旋切活检系统，旋切刀外径为8G规格。患者取仰卧位或斜侧卧位，拟手术病灶行超声定位，明确手术病灶位置，观察其血流信号强弱，再根据大小及深浅制定穿刺点及穿刺路径，穿刺路径尽量避开大的血管，局部麻醉后将旋切刀穿入后刀槽置于病灶下方开始切割，直至手术病灶完整切除，术毕真空负压抽吸残腔积血，探查见灶区无明显血肿。观察组术后小敷贴贴于穿刺处，再用大黄、芒硝外敷病灶处，外用弹性绷带加压包扎，具体方法：按照1∶3的比例将大黄15g和芒硝45g分别研磨成粉末，混匀装袋做成封包，在病灶处局部外敷，24h后进行更换。对照组术后小敷贴贴于穿刺处，再用观察组封包同体积的纱布外敷病灶处，外用弹性绷带加压包扎，24h后进行更换。

1.3 观察指标 （1）术后24h进行切口换药，予B超探查血肿、评估皮肤表面瘀斑情况；（2）术后24h根据视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分：“0”分为无明显疼痛，“10”分为最剧烈的疼痛，评估两组患者术后疼痛情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后24h换药，观察组患者发生乳腺血肿、皮肤瘀斑及VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后血肿、皮肤瘀斑及VAS疼痛评分比较

3 讨论

微创手术治疗乳腺良性肿瘤有明显优势，切口小、恢复快成为患者首选治疗方法［4-6］，但与开放性手术相比，术中不能止血，故术后血肿、皮肤瘀斑等并发症的发生率较高，且术后血肿会导致疼痛。

中医认为，血肿乃“脉中血液不畅，则血脉凝结而成”，属于中医“肌衄”范畴。乳腺微创术后血肿为外伤导致脉中气血运行不畅，不通则痛，可表现为皮肤青紫瘀斑，重则向皮肤外凸起形成包块，故治疗上应行气化瘀、消肿止痛治疗。外科术后常用大黄、芒硝联合外敷使用促进肠道蠕动、缓解疼痛，而大黄、芒硝同属泻下药，药源丰富、价格低廉、安全无毒及操作简便，目前广泛应用于术后切口感染患者［7-9］，另一方面选用大黄、芒硝的原因在于，大黄味苦、性寒，具有破积滞、行瘀血、泻热毒的功效，《本经》中提到大黄可以“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚”，现代研究发现大黄粉具有良好的止血和止痛作用。《中药大辞典》中记载芒硝味咸苦、性寒的特点，具有清火消肿、软坚散结的功效，善消瘀血，另有较好的消肿解毒作用，能加速血肿软化和吸收，现代研究发现芒硝外敷具有抗炎作用，可加快淋巴液微循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，减轻局部炎性反应，此外，因其具有高渗性，可以促进组织中水分交换减轻局部组织肿胀［7］。因乳腺微创手术术中不能止血，术后需加压止血，常规方法为纱布加绷带包扎，为保证加压到位常包扎较紧，导致患者疼痛难忍甚至晕厥，或不愿意包扎产生血肿引起医疗纠纷，而1∶3大黄、芒硝粉末混匀装袋做成封包，体积适宜不会过大而影响包扎，不会过小而影响效果，且芒硝可以吸收切口渗血，起到明显的消肿止血作用。