关注继发性高血压

文/王娟 编辑/青鸟

随着生活节奏加快和饮食结构的变化，高血压发病率越来越高，并且呈现出年轻化的趋势。

什么是继发性高血压

由于人类血压是一个时刻变化的指标：安静时和活动时不同、早上和晚上不同、冬天和夏天不同、前一分钟和后一分钟不同，所以我们需要多次测量才能了解自己血压的高低。那么，究竟什么是高血压呢？在没有用降压药的基础上，在非同日不同时间测血压3次，每次血压值均能达到或超过血压升高的标准（安静状态下收缩压大于140mmHg，或舒张压大于90mmHg）即可确认是高血压。有条件的可以做24小时动态血压确诊。

在临床上，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。或许大家都对高血压有一定的了解，但又是否了解继发性高血压呢？

在临床上，一般把原因不明的疾病称为“原发性疾病”，把病因清楚、继发于某些病变的疾病称为“继发性疾病”。因此，类比到高血压中，继发性高血压就是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%—10%，继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。难治性高血压应该考虑到继发性高血压的可能性，必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊。

由于继发性高血压与原发性高血压的治疗方法不尽相同，有一些继发性高血压的原发病是可以治愈的，而且治愈后高血压也随之消失，因此在临床工作中，对两者的鉴别关系到是否能及时正确地进行治疗，甚至是根治，故而非常重要。

继发性高血压一般继发于哪些疾病

肾性高血压：肾实质病变（各种肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等）、肾血管病变（肾动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良致肾动脉狭窄）、肾肿瘤等。肾是将人体液排除体外的器官，其病变常常会导致体液排除减少、肾功能不全，从而使血管内血液量增多，引起高血压的发生；肾脏还能合成肾素，之后能分解为血管紧张素，具有收缩血管调节血压的功能，如果肾脏发生病变，调节异常，常常导致血压的上升，因此也被称为肾性高血压。

内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺或甲状旁腺疾病等，这些疾病都是通过分泌异常来造成高血压的发生。以原发性醛固酮增多症为例，是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症。

心血管病变性高血压：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动静脉瘘等。主动脉缩窄是一种先天性心脏大血管畸形，占全部先天性心脏病的5%—8%，通常缩窄部位发生在主动脉弓和腹主动脉之间。由于血压是血液对血管的压力，如果血管变窄，那么就如同水管里的水压一样，会使得血压升高，引起高血压。

睡眠呼吸暂停综合征：睡觉打呼噜、憋气。

其他病因：药物性高血压（尼古丁、酒精、避孕药、糖皮质激素、甘草、麻黄、减肥药中的食欲抑制剂、环孢素、止痛药、抗肿瘤靶向药等），颅内疾病（垂体瘤），妊娠高血压，颈椎病，失眠，焦虑，肥胖等。

继发性高血压的诊断

临床上，继发性高血压是有望治愈的，但治愈的前提是要诊断出继发性高血压及其确切病因，特别是与原发性高血压相鉴别。继发性高血压的诊断首先要达到前面所提到的高血压标准，除此之外还必须要检测出诱发高血压的确切病因，即什么疾病和原因引发的高血压，这需要高血压专科医生来完成。

首先是生化检查：即先检测血液、尿液中引起血压升高的激素及其代谢产物。然后是影像检查：超声、放射性核素、X线检查、CT扫描、磁共振检测、肾盂造影、主动脉造影，查明引起高血压的原因。一旦发现容易导致高血压的疾病，就可以确诊继发性高血压了。

当然，继发性高血压是一种多因素疾病，我们需要尽可能全面地寻找引起血压升高的因素，目的是逐个击破，才有可能治愈继发性高血压。如果一个患者既有重度肥胖又有主动脉缩窄，如果只是手术解除主动脉缩窄而不减肥控制体重，结果是血压可能有一定程度下降，而并不能完全治愈、恢复正常。继发性高血压的患者也可能合并原发性高血压，这类患者即便去除了继发性高血压的病因，血压也不能完全降到正常，但是高血压会容易控制，并可以减轻心、脑、肾等重要脏器的损伤。

继发性高血压的治疗

在治疗方面，继发性高血压不同于原发性高血压，一般的降压药物对继发性高血压的降压效果有限，主要治疗是针对病因进行的治疗，治好导致血压升高的疾病，自然而然血压就降低了。

对肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症引起的高血压，可以采取手术切除腺瘤的方式治疗。对肾动脉狭窄引起的高血压的治疗方式主要包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）治疗：手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术；经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。对主动脉缩窄引起的高血压治疗可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常，以达到降低血压的目的。

总之，继发性高血压有许多治疗方法，但原则上为针对病因的治疗。

继发性高血压的预防

在日常生活中，疾病预防是重中之重，但继发性高血压大多无针对性的预防措施，一般通过一些预防高血压的措施来达到预防血压进行性升高的目的。控制体重、忌烟酒、少摄入食盐，因为高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系；少吃肥肉及动物内脏，食补钾钙；保持规律的有氧运动半小时至1小时/天；科学的生活规律：起居有常，劳逸结合，饮食有节；学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境等。高血压的生活行为治疗也都适合继发性高血压。

最有可能患继发性高血压的人群

最后，哪些高血压患者需要筛查继发性高血压，哪些高血压患者最有可能是继发性高血压呢？

按照《中国高血压防治指南（2018修订版）》要求，每位新诊断的高血压患者都要结合临床表现进行常见的、必要的继发性高血压原因排查。注意排查前需要避免使用影响检查结果的利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等类降压药物，更换为对检查结果没有影响的钙离子拮抗剂、外周α受体阻滞剂等降压药物2—4周才可以验血和尿。

有以下情况的高血压患者最有可能是继发性高血压。

1.30岁以前就有高血压，发病年龄轻且血压水平呈中、重度升高。

2.血压短时间内急剧升高至180/110mmHg，心、脑、肾等脏器受高血压损害严重。

3.家族性高血压。如果多名家族成员血压水平普遍较高或年纪轻轻就有脑出血、心肌梗死、尿毒症，一定要警惕家族性继发性高血压。不能认为“遗传的、天生的”“遗传可以解释”就放弃寻找继发性高血压的原因，不同原因的遗传性、继发性高血压治疗方法完全不同。

4. 老年人原来血压正常或者药物控制平稳，突然出现血压控制不良的情况，表现为血压的波动性大、药物治疗反应差。

5. 身体出现以下特殊症状、体征、临床表现和实验室检查：（1）肌无力、周期性四肢软瘫麻痹；（2）明显怕热、多汗、消瘦；（3）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗；（4）肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差>20mmHg、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及，或者一侧肢体血压量不出；（5）颈部或腹部有粗糙的血管杂音；（6）血尿、蛋白尿；（7）严重低血钾；（8）睡觉打呼噜、憋气，睡眠呼吸暂停综合征。

6.体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血象异常（红细胞、白细胞、血小板过多等）、电解质紊乱（血钾、钠、氯、钙、磷等异常）、双肾不等大、肾上腺增生或占位（腺瘤等）的高血压患者。

如果近期出现以上情况，就可能是患上了继发性高血压了，一定要及时去医院进行检查，查明病因，从而进行针对性治疗，做到早诊断、早治疗。