中国耐多药结核病发病危险因素的Meta分析

张卫华

【摘 要】目的：评价中国耐多药结核病的发病危险因素并进行Meta分析，为防治工作提供依据。方法：采用Meta分析2007年3月-2019年4月国内26篇关于耐多药结核病发病危险因素的文献资料。结果：通过Meta分析结果显示，患者的卡介苗接触史ORdl（95%CL）值为0.44（0.34-0.51），ORf（95%CL）值为0.46（0.34-0.51）;工作环境干净ORdl（95%CL）值为3.31（2.44-4.20），ORf（95%CL）值为3.39（2.96-3.85）。结论：中国耐多药结核病发病危险因素可能与工作干净环境、患者接触史、卡痕及BMI有关，卡介苗接种史为保护性因素，因此应加大对相关危险因素的控制，有效防治国内耐多药结核疾病。

【关键词】中国耐多药结核病;危险因素;Meta分析

【中图分类号】R521 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0116-01

耐多药结合病通常是指耐多药的肺结核，耐多药肺结核实际上是指结核杆菌感染人体之后，在治疗过程中一部分的结核杆菌发生突变，成为耐药菌株，对于临床用药产生耐药性，主要原因在于患者没有在治疗时服用适当药物或治疗方案不当、治疗不够彻底、中断治疗等[1-2]。时至今日，耐药多药结核病已经成为结核病防控工作中的三大挑战之一，严重危害公众生命健康。因此为了进一步研究与探索中国耐多药结核病的发病危险因素并进行Meta分析，实验选择2007年3月-2019年4月，在中文数据库检索有关耐多药结合病的发病因素的有关论文资料，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1文献检索

计算机检索中国知网、万方数据库、维普期刊、龙源期刊等数据库，检索时间为2007年3月-2019年4月。检索关键词为发病、肺结核、耐多药、危险因素。手工收集相关文献杂志作为资料补充。

1.2文献纳入标准

（1）各研究文献方法及假设相似;（2）2007年3月-2019年4月公开发表的有关中国人耐多药结核病发病危险因素的分析;（3）文献中必须具有耐多药结核病相关影响因素的OR值与95%CL或可通过计算获得OR值与95%CL的数据。

1.3文献排除标准

（1）重复发表文献、综述类文献;（2）缺少耐多药肺结核相关因素OR值与95%CL或无法通过计算获得OR值与95%CL数据的文献。

1.4文献资料质量评价

对所纳入的文献资料采用Nos进行评价，主要包括三个方面：（1）组间可比性;（2）结果和暴露的确定性;（3）研究对象的选择。

1.5统计学分析

阅读研究文献，并按Meta分析要求对数据进行整理，建立数据库，并进行数据核对。对不同数据进行转化，采用比值检验法，对研究文献进行一致性检验，采用齐性检验各研究数据结果之间是否具有一致性。

2 结果

2.1研究文献基本情况

通过手工与计算机共同检索符合条件文献87篇，排除重复与综述类文献及不能计算出OR值和95%CL，最后有26篇文献符合纳入标准，均为病例-对照研究，共计2645例，对照组168097例。

2.2敏感性分析

采用随机效应模型与固定效应模型分别进行计算，对比其结果。对于异质性检验无统计学意义的，则采用两种模型进行计算，结果的一致性可反映合并结果的可靠性。

对于异质性检验无统计学意义的4个数据分别采用随机效应模型与固定效应模型分别进行计算，合并OR值，结果相接近，因此说明本次研究合并结果具有可靠性，详见表1：

3 讨论

Meta分析法是一种运用定量法去总结或概括对不同类独立数据的综合评价方法[3]。Meta分析法能真实客观地反应存在的研究结果，并对已存在的研究结果进行合并与汇总分析，提高数据可靠性。独立研究患者卡介苗接种史、工作环境、结核病患者接触史与疾病关系之间往往存在OR可信度，从而给结论造成一定的困难[4]。本次研究采用Meta分析法对所研究文献均进行摘录、计算与整合分析，将数据总体的OR值可信区间的范围缩小，实验研究的效应更为可靠、全面。給予患者接种卡介苗对于预防肺结核疾病具有重要意义，大大降低了耐多药性结核病的发病率。

由于耐药结核病的主要致病因素是人为原因，因此耐多药结核病的发现是防治工作中的关键一步，发现患者也是降低传染途径的有效措施。最主要的临床治疗措施是提高肺结核患者的发现及治疗管理水平，制定耐药结核病的控制方案、策略，从政策、人力、经费等方面为耐药结核病的控制创造条件。还要提高医院的治疗水平，提供必要的检验设备与环境，对患者进行及时、正确的治疗，严格控制传染源[5]。

参考文献

[1] 蔡晓楠，张丹丹，严亚琼， 等.耐多药结核病发病危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2017，36（12）：1424-1429.

[2] 胡洁，罗建勇，徐文贤.嘉兴市老年人群肺结核耐药菌群分布及危险因素分析[J].中国预防医学杂志，2017，18（9）：667-670.

[3] 曹佳薇，蔡鑫君，姚君， 等.获得性免疫缺陷综合征并发肺结核患者结核分枝杆菌的耐药状况[J].中国临床药学杂志，2018，27（4）：260-263.

[4] 杨积军，黄丽华，周丽莎， 等.广西获得性耐药结核病相关危险因素的研究[J].结核病与肺部健康杂志，2017，3（1）：29-34.

[5] 周云，刘瑞，杜永国， 等.海南省复治肺结核患者耐多药现况与影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2018，43（7）：927-930.