浅议零差率下医院医用耗材管理

林凤兰

摘 要：医用耗材管理作为医疗管理工作的重要组成部分，是一种以医学科学为基础、以病人为中心的管理活动，以实现医用耗材合理使用，进而促进临床科学的发展。基于医用耗材管理的重要性，医院应提升医用耗材特别是高值耗材管理效率，以最终实现医院的高效与可持续发展。

关键词：零差率下;医用耗材管理;探讨

一、加强医用耗材管理的必要性

（1）2019年国家医改进入了深水区，医改政策剑指改革的硬骨头――医用耗材，国务院办公厅印发《治理高值耗材改革方案》，国家卫生健康委、国家中医药局出台了《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》。国办法〔2019〕37号文件明确指出所有公立医院要在2019年前实现医用耗材“零差率”销售，即将高值医用耗材以采购价格进行销售。由于取消医用耗材加成而减少的公立医院合理收入，以适当调整医疗服务价格进行约80%补偿。基于此，公立医院必须强化医用耗材运营管理，以弥补医院所减少的收入。

（2）医保支付结算由总额付费改成按病种付费，给医院成本管理和医疗服务手段优化带来了前未有的挑战，倒逼医院实施精细化管理，强化医用耗材管理。

（3）在患者治疗过程中，材料费用支出在总医疗费用支出中占比较大，达到20%―30%，这表明材料费用已成为显著影响患者医疗费用的重要因素。医院应建立健全医用耗材特别是高值耗材管理制度，不断提升医院管理水平，同时减轻患者负担。

（4）医用耗材存在数量大、种类繁多、规格复杂以及用途多样化的特点，因而与药品和诊疗项目相比，在管理上难度更大，出现差错的可能性更高。在記账过程中，科室记账人员难以准确计量每位患者所使用的医疗耗材，导致难以以患者实际所使用的耗材为基础进行收费，造成耗材出现不必要的浪费以及账实不。

二、医用耗材管理中存在的问题

（1）在进行医用耗材收费时，部分医院存在较大的随意性，并且难以对价格的准确性进行审核，分解收费时有发生。

（2）由于医用耗材的价格具有时效性，而职能部门沟通不及时，导致物价管理部门对医用耗材价格更新较慢，使得科室记账人员仍采用更新前的价格进行计费，导致了计费错误。

（3）由于科室记账人员的专业技术水平不高，难以准确掌握卫生材料的计费单位，导致重复收费。

（4）由于医疗耗材存在种类多、规格复杂的特点，使得医院在收费时难以保证对每笔业务中所使用的医疗耗材进行准确计算。

（5）在收费过程中，对使用数量较少的高耗值医用耗材进行管理的难度更高。收费时间通常晚于医用耗材所使用的时间，导致医用耗材价格等基本信息不能准确反映收费时的市场价格情况。

三、医用耗材管理的措施

医用耗材流转的价值链中有生产商、经销商、集成采购平台、医生、医院管理层、病人、医保局、商业保险公司等。医院对医用耗材管控的内容是医生、管理者和病人。

1.成立医用耗材管理委员会，完善采购管理制度

医用耗材管理委员会主要负责对医疗卫生以及医用耗材等管理等有关法律、法规、规章的执行;建立医用耗材遴选制度，将医用耗材供应的目录予以制定;制定和实施医用耗材管理制度，根据医用耗材的实际使用情况进行分析并提出优化措施，指导医务人员合理使用医药器材，并向患者合理宣传使用有关医用耗材管理法律法规、规章制度的知识。

2.严格医用耗材申请管理，审核收费许可性

医院应建立规范化的医院耗材申请制度，在各科室对所需医用耗材进行申请时，应向医院物资部申报并报医院物价管理机构审核其合理性、必要性、经济性以及收费许可性，只有在所需材料批准合格后，物资部才能进行采购。此外，应加强对不可收费医用耗材的审核，以保证材料合理的采购需求。

3.规范医用耗材采购流程，降低采购价格

（1）医院应建立健全招标制度，形成公平、公开、公正的良性竞争环境，以更低、更合理的价格采购符合医院需求、质量更有保障的医用耗材。严禁应招标采购不履行招标手续，严禁在招标采购过程中泄漏标的。

（2）对医用耗材和药品的采购要按《政府采购管理办法》实行网上招标采购，进行价格二次议价，同时对供应商的资质和物资质量进行审核，努力降低成本。在整个采购过程中采购小组成员要廉洁自律，做到公正公平，采购程序要合法合规。

（3）医院应建立并严格实施采购业务全程审计制度。在进行采购业务时，医院审计科应从采购物资申请时开始，对其采购过程、价格以及质量进行全程审计监督，以保证医院以合理的价格采购到符合需求的高质量物资。同时，为采购程序合法化、付款流程合规化监督检查提供有力证据。

（4）加强采购员的职业道德教育和职业培训，提高采购员综合素质。采购岗位是医院重点和敏感岗位，如果采购员没有良好的职业素养和业务能力，很容易经不住诱惑，给医院造成重大经济损失。所以应注重采购员的职业道德教育，同时提供培训机会，全面提高采购员综合素质，以胜任医院采购工作。

4.强化医用耗材出入库及使用管理

医院应建立健全医用耗材管理制度，购进医疗耗材时应及时办理入库手续，由库房会计审核医用耗材购进发票以及入库单后才能入库。在医用耗材的领用过程中，库房应严格遵守先进选出原则，严禁整进整出。

各科室应从本科室医用耗材的实际使用情况出发建立材料使用明细账，对每位患者所使用的医疗耗材名称、规格、使用日期以及数量等信息进行如实记录。当手术中使用了植入性的高值耗材时，应一并附上手术记录单。除此之外，物价管理部门应定期对高值耗材的出入库情况进行检查，并核对其记账数量、金额，按照规定如实地记录核对情况。

5.加强医用耗材信息化管理

（1）在进行医用耗材信息化平台开发时，开发人员应对医用耗材实行编码管理并设计科室领用医用耗材的“二级库房”制度，以实现医用耗材收费信息化管理。当科室需要领用医用耗材时，科室记账人员首先通过网络向设备仓库申请领用并储存在“二级库房”中，只有当病人实际使用某医用耗材时才将其调出，并且自动以进价作为销售价格计入患者所需支付费用。在此管理方式下，在患者所支付的费用中只包括科室领用了的医用耗材，这部分耗材的计费依据以其实际使用数量为限，通过避免多记、漏记等问题，来保证患者所支付的医用耗材费用合理化。

（2）医院应建立物价信息管理系统，为医用耗材的收费管理建立统一标准，促进仓库材料出库与病房、门诊收费信息统一化管理。目前，医用耗材的出库由医院物资管理系统完成，而病房、门诊收费则由HIS系统完成，通过在两者之间建立物价信息管理系统，有利于加强物资管理和材料收费管理之间的联系，使得医疗耗材价格等信息更加透明化。

（3）物价管理部门应加强管理，使其在信息化管理中充分发挥作用。物价管理部门主要负责医疗耗材信息系统的运行与维护，并对其进行及时更新。除此之外，物价管理部门应严格把控医用耗材收费范围，严格对医用耗材进行出入库管理，切实保障患者与医院的经济利益。

6.发挥会计的管理、监督作用，引导临床合理使用医用耗材

（1）加强业财融合，引导业务科室主任参与共同管理。医护之间、管理部门与临床科室之间，在各司其职的基础上，行动步调高调统一、高度融合、高度协同、高度配合。

（2）对医用耗材相关数据进行分析。对医用耗材的申请、采购、使用、库存数据进行科学分析，找出数据背后存在的管理问题，分析能够解决问题的思路或者突破口，节省医用耗材，降低医疗运行成本。

（3）对医用耗材的使用进行绩效考核评价。根据各临床科室的业务特点，对不可收费的医用耗材确定一个占业务收入比重来进行考核，对手术科室可收费耗材使用占业务收入比重和一台手术所使用植入耗材的金额进行双重考核，对超过规定的进行绩效处罚。同时对每月耗材使用量在全院临床科室中进行排名，对使用排名连续两个月在前三的科室负责人进行约谈，促使科主任和医生在保证医疗安全的前提下自覺使用经济、适用的医用耗材。

四、结语

总之，随着新医改的深入推进，医用耗材管理是医改管理部门关注的重点内容，医保支付手段的改革促使医院高度重视医疗成本的管控，医院加强医用耗材管理是必然趋势。因此，医院应规范医用耗材管理以降低成本，将让利于民做到实处，不断提升公立医院的公益性，促进医院健康发展。

参考文献

1.王冬梅.医院医用耗材使用和管理中存在的问题及改进建议.行政事业资产与财务，2016（15）.

2.刘娟.耗材零差率对医疗费用的影响分析.中国卫生标准管理，2018（23）.

3.杜迎春.零差率背景下运营管理新思路探讨――以大型公立医院为例.现代商业，2019（19）.

4.廖钧.全面取消医用耗材加成对公立医院经营影响研究――以深圳市SH医院为例.行政事业资产与财务，2019（15）.

（责任编辑：王文龙）