系统化急救护理干预对新生儿窒息患儿复苏、生存率及家长护理满意度的影响

杨妮 程功梅 朱晓宇

[摘要] 目的 探究系統化急救护理干预对新生儿窒息患儿复苏、生存率及家长护理满意度的影响。 方法 选取空军军医大学西京医院儿科新生儿监护室2017年1月—2019年12月收治的90例新生儿窒息患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组42例和观察组48例。对照组采用常规救治护理干预，观察组实施系统化急救护理干预。比较两组抢救时间、5 min Apgar评分和住院时间等救治指标，复苏率和死亡率，以及家长的护理满意度。结果 观察组抢救时间和住院时间均低于对照组，5 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组5 min内复苏率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组10 min内复苏率和死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 系统化急救护理干预应用在新生儿窒息患儿中，对抢救的效率、患儿生存率和家长护理满意度均有良好的提升效果，值得推广应用。

[关键词] 新生儿窒息;系统化急救护理;复苏;生存率;护理满意度

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effects of systematic first aid nursing intervention on the resuscitation， survival rate and parental satisfaction of children with neonatal asphyxia. Methods From January 2017 to December 2019， 90 neonatal asphyxia children admitted to the Neonatal Department of Xijing Hospital， Air Force Medical University were selected as the research object， and they were divided into control group of 42 cases and observation group of 48 cases according to the random number table method. The control group adopted routine rescue nursing intervention， and the observation group implemented systematic emergency nursing intervention. Rescue time， 5 min Apgar score， hospital stay and other treatment indicators， resuscitation rate and mortality rate， and parental nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The rescue time and hospital stay of the observation group were lower than those of the control group， and the 5 min Apgar score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The resuscitation rate of the observation group was higher than that of the control group within 5 minutes， with statistically significant difference （P < 0.05）. The comparison of resuscitation rate and mortality rate within 10 minutes between the two groups showed no statistically significant difference （P > 0.05）. Parents′ nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of systematic first aid nursing intervention in newborn asphyxia children has a good effect on the efficiency of rescue， the survival rate of children and the satisfaction of parents′ nursing， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Neonatal asphyxia; Systematic first aid care; Recovery; Survival rate; Nursing satisfaction

新生儿窒息在临床妇产科中较为常见，指的是产妇在分娩的过程中胎儿呼吸功能出现异常或者气体交换发生障碍，且1 min内无法自主呼吸的现象[1]。近年来，随着二孩政策的开放，新生儿的出生数量不断增加，新生儿窒息的发生率也逐年上升，严重影响到生育质量，威胁新生儿的安全[2]。新生儿窒息的发生，情况较轻时可能引发低氧血症、高碳酸血症等并发症，较严重时可能造成新生儿残疾甚至死亡，给家庭乃至社会带来沉重的负担[3]。因此，必须及时有效地采取相应措施加强对新生窒息患儿进行救治。常规护理干预的实施，尽管能够满足救治的需求，但是因为缺乏系统性的特点，并未照顾全局，导致护理质量受到一定影响，难以达到预期的护理效果[4]。系统化急救护理干预的特点在于急救工作的系统性，能够有效提升急救工作的效果，优化急救工作的流程，在临床重症疾病的护理干预中已被广泛应用，取得了理想的效果[5-7]。但是从目前临床关于新生窒息患儿的救治护理干预研究来看，关于系统化急救护理干预的应用报道并不多见，该护理干预方法的应用价值仍旧有待深入探究并证实。为此，本研究针对系统化急救护理干预的实施效果展开综合性分析，旨在为临床实践提供理论参考，以此提高新生儿窒息患儿的抢救成功率，改善患儿预后。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月空军军医大学西京医院儿科新生儿监护室收治的新生儿窒息患儿90例进行研究，通过随机数字表法分为对照组42例和观察组48例。对照组，男22例，女20例;出生体重1.2～3.6 kg，平均（2.16±0.48）kg;产妇分娩类型，自然分娩26例，剖宫产16例;窒息因素，胎儿宫内窘迫21例，早产10例，羊水过少5例，妊娠并發症4例，其他因素2例。观察组，男27例，女21例;出生体重1.1～3.8kg，平均（2.23±0.50）kg;产妇分娩类型，自然分娩30例，剖宫产18例;窒息因素，胎儿宫内窘迫24例，早产12例，羊水过少6例，妊娠并发症5例，其他因素1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①满足新生儿窒息临床诊断标准[8];②家长自愿参与，签署知情同意书;③患儿出生资料完整、齐全。排除标准：①合并先天性畸形或其他疾病患儿;②合并宫内感染者;③合并家族遗传疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规新生儿窒息急救护理，根据产妇分娩的类型，给予自然分娩、剖宫产区别对待救治。在对照组的基础上，观察组实施系统化急救护理干预：（1）制订系统化急救护理干预的流程：①评估新生儿的呼吸情况，观察并明确患儿是否存在喉反射消失、皮肤青紫、呼吸浅表无规则等窒息症状，无论发生与否均立即告知临床医师。②清理并排出呼吸道分泌物，确保患儿呼吸道保持通畅状态。按压患儿的足底和胸外心脏，给予足够的刺激感，同时加强氧气供应，根据情况辅助气管插管，建立至少2条静脉通路。③执行护理医嘱，保证及时、迅速、无误，给予相关的急救干预措施，如强心处理、纠正水电解质、酸解平衡以及抗感染等。④密切观察患儿的各项生命体征，并且重视监测患儿的神经反射、皮肤状态和精神情况等，并详细记录。（2）严格执行系统化急救护理干预措施：①成立由2名儿科新生儿监护室护士组成的小组，必须保证工作经验不低于3年，并且综合素质经过实践的检验，同时经过了严格的规范化培训。其中一名护士为A护士，另一名为B护士。②根据指定更好的急救流程和措施，严格执行评估新生儿病情→初步判断→立即通知医生→紧急处理→确认有效医嘱并执行→监测→保持舒适的流程。②A和B两名护士必须分工合作，A护士负责进行新生儿窒息程度评估，抢救时间记录及独立完成急救干预，B护士则负责进行医护沟通，监督急救医嘱执行并对病情改善情况进行监督，保证护理救治工作按照流程有序进行。

1.3 观察指标

1.3.1 相关救治指标  比较两组相关救治指标，包括抢救时间、5 min Apgar评分、住院时间等，进行组间比较并分析。

1.3.2复苏和死亡率  比较两组复苏和死亡率。复苏率包括5、10 min复苏率，二者合并视为抢救成功率，同时记录死亡情况，计算死亡率。

1.3.3 满意度的评价  比较两组家长护理满意度。采用自制的患者满意度调查表进行调查，包括护理服务态度满意度、护理技能应用满意度、护理效果满意度等内容，总分100分。评分≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为比较满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关救治指标的比较

观察组抢救时间和住院时间少于对照组，5 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组复苏情况和抢救成功率的比较

观察组5 min内复苏成功率高于对照组（P < 0.05），但10 min内复苏成功率、死亡率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组家长护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿窒息在临床上并不少见，是多种因素作用的结果，包括母体因素和分娩因素，其中母体因素多为产妇合并相关并发症，如高血压、高血糖等，分娩因素如胎儿宫内窘迫、早产、羊水过少等，其发生会对新生儿的生命安全构成巨大的威胁，是现阶段新生儿死亡的重要原因之一，受到了临床乃至社会的高度关注[9-11]。新生儿窒息的救治，是一个综合性的过程，快速有效的抢救和护理配合，是抢救成功与否的关键，新生儿一旦发生窒息后，必须快速、有效地进行处理，保持患儿呼吸道通畅，纠正患儿缺氧情况[12-14]。常规护理干预内容单一，具有较大的局限性，已越来越不能适应现代护理需求，常规护理被新兴的护理模式所取代已成为必然[15-16]。因此，必须寻找一种更加适合和满足新生儿窒息患儿救治的护理干预方法。系统化护理干预，是一种相对新型的护理流程管理模式，满足诸多疾病护理干预的需要，该护理模式坚持贯彻以患者（患儿）为中心的原则，最大限度地满足患儿的实际需求，通过系统化护理流程干预，保证各项护理干预工作能够有序、合理进行，提高护理干预的质量和效果，最终实现预期护理干预的目标[17-20]。随着疾病护理要求的不断提高，护理模式越来越丰富多样，系统化护理干预凭借其系统化的特点，已广泛应用于疾病护理中，各方面取得了较为理想的效果，但是关于在新生儿窒息患儿的救治中应用并不多见。