高强度聚焦超声联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠临床疗效探究

郝晓丽

【摘 要】目的：分析探究高强度聚焦超声联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法：此次研究采取随机盲选法，将2018年11月至2019年12月进入我院接受手术治疗的102例Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者划分为2组，平均为51例;其中，对照组患者实行阴式手术治疗，观察组患者实行高强度聚焦超声联合清宫术治疗，进一步对比2组手术疗效。结果：观察组手术时间、住院时间、月经恢复时间均明显短于对照组，术中出血量则明显少于对照组，2组数据具备统计学研究意义（P<0.05）。结论：Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者实行高强度聚焦超声联合清宫术治疗的效果显著，能明显缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，值得在临床治疗领域中使用及推广。

【关键词】高强度聚焦超声联合清宫术;阴式手术;Ⅱ型子宫瘢痕妊娠

【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）09-0057-01

子宫瘢痕妊娠指经剖宫产术后再次妊娠时受精卵着床于剖宫产术后子宫瘢痕位置的特殊异位妊娠。按孕囊生长形式，子宫瘢痕妊娠可划分為Ⅰ型妊娠及Ⅱ型妊娠，尤其是Ⅱ型子宫瘢痕妊娠指胚胎绒毛深部根植于子宫瘢痕处，促使孕囊向膀胱方向生长[1]。同时，Ⅱ型子宫瘢痕妊娠受绒毛植入过深且瘢痕收缩力不足等因素的影响，实行单一刮宫治疗或负压吸宫治疗则存在引发血管破裂或子宫破裂问题的可能性，甚至出现无法控制的大出血，直接威胁患者生命健康安全。鉴于此，本文重点探究高强度聚焦超声联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

此次研究纳入102例患者，纳入时间为我院2018年11月至2019年12月，均符合临床有关“Ⅱ型子宫瘢痕妊娠”的诊断标准，并且所有患者及其家属均于知情条件下签署实验同意书，排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。然后以随机盲选法为参照划分为2组，即：对照组51例患者，年龄分布为27岁至38岁，平均年龄为（32.49±1.32）岁。观察组51例患者，年龄分布为28岁至39岁，平均年龄为（32.48±1.33）岁。2组基本资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比意义。

1.2治疗方法

2组患者均于手术前进行血尿常规、肝肾功能及凝血常规等检查，对照组实行阴式手术治疗，观察组实行高强度聚焦超声联合清宫术治疗，即：增加盆腔MRI检查，便于明确病灶与周围脏器间关系，选择JC200型超声治疗系统及My-Lab70型超声监视系统，术前3日提前准备肠道，协助患者俯卧于治疗床上方，将治疗探头放置于耻骨上方3厘米处，直至超声监视系统完全显示病灶，待明确治疗声通道安全后制定自动化治疗方案，控制治疗层间距不得超过3㎜且使用功率不得超过400W，逐层逐点治疗病灶，一旦监视系统中病灶灰度变化或血流信号完全消失时则注射微泡造影剂明确血供情况，决定是否需要终止超声治疗。待超声治疗结束5日后进行清宫术治疗，予以腰硬联合麻醉后超声引导下完成手术操作，将清除物体送入常规病理检查。

1.3判定标准

分别统计2组患者的手术时间、住院时间、月经恢复时间、术中出血量[2]。

1.4统计学分析

本次使用统计学软件SPSS23.0处理数据，计量数据使用（+S）表示，并用t检验;P<0.05，表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、住院时间、月经恢复时间均明显短于对照组，术中出血量则明显少于对照组，2组数据具备统计学研究意义（P<0.05）。具体数据见下表1：

3 讨论

目前临床治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠以药物治疗及手术治疗为主要方法，例如：以手术治疗为例，包括妊娠病灶切除术、高强度聚集超声治疗、子宫动脉栓塞术、宫腔镜下妊娠组织清除术及超声引导下清宫术等，取得令人满意的治疗效果。由此可见，医务人员结合患者子宫瘢痕妊娠的具体类型、个人生育要求及瘢痕位置肌层厚度等指标，选择适宜的个性化手术治疗方案[3]。

高强度聚焦超声（英文简称HIFU）联合清宫术主要通过将低能量超声波聚集于靶组织发生热反应促使靶组织出现凝固性坏死完全破坏其血供，经HIFU治疗后子宫瘢痕妊娠的病灶出现凝固性坏死，极大程度上减少血供量且直至消失，再次实行清宫术治疗则大大减少术中大出血风险。同时，国内有学者经研究发现，HIFU治疗子宫瘢痕妊娠能最大程度上保留生育能力，大大削弱复发性CSP风险，并且HIFU能有效修复受损小于200㎜的血管且对于大血管的影响相对较小。一旦妊娠囊过大或早已形成早期胎盘时则胚胎内脉管系统过于丰富，而应用HIFU治疗则无法取得令人满意的治疗效果，说明HIFU联合宫腔镜下清宫术能治疗妊娠小于8周的患者，具有治疗效果显著及治疗安全性高等鲜明特点。

综上所述：Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者实行高强度聚焦超声联合清宫术治疗的效果显著，能明显缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量;因此，值得在临床治疗领域中使用及推广。

参考文献

[1] 刘玉婷，唐易然，申恒春.高强度聚焦超声联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床疗效比较[J].解放军医学院学报，2019，40（09）：856-859.

[2] 崔景英.高强度聚焦超声（HIFU）联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性[J].

中外女性健康研究，2019（19）：31-32.

[3] 王巧菊.高强度聚焦超声联合清宫术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的临床应用[J].哈尔滨医药，2019，39（02）：116-117.