复合保温对直肠癌根治术患者应激反应的影响

邓必高 郑晓铸 高伟忠 王世芳

摘 要：目的：观察在复合保温和常规保温下对直肠癌根治术患者应激反应的影响。方法：择期行开腹直肠癌手术患者40例，随机分为复合保温组（A组）和常规保温组（B组），每组20例。监测并记录患者麻醉前（T1）、手术开始后30min（T2）、手术开始后1h（T3）、手术开始后2h（T4）和手术结束时（T5）的体温，并分别测定各时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素、C-反应蛋白的水平。结果：与A组比较，B组在T2、 T3、T4、T5时点体温显著低于A组，差异有统计学意义 （P<0.05）;与B组比较，A组在T2、 T3、T4、T5时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素、C-反应蛋白水平均低于B组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：复合保温措施有助于维持直肠癌根治术中体温稳定，减轻术中的应激反应。

关键词：复合保温;直肠癌手术;应激反应

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2020）09-0203-03

术中体温偏低，会刺激机体产生应激反应，并且使患者代谢速度减慢，延长麻醉药物作用时间，影响患者麻醉复苏和术后康复。直肠癌根治术由于手术切口较大，术中腹腔的暴露和冲洗及手术时间较长，都造成患者体温降低的原因。我科对直肠癌根治术患者术中采取复合保温措施，探讨复合保温措施对患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究由医院伦理委员会批准，入选患者均对其及家属告知研究内容，且签署知情同意书。选择2016年6月至2017年6月期间本院全麻下行直肠癌根治术患者40例。ASA分级I～II级，年龄40岁～75岁，不限男女，采用静吸复合全身麻醉，术前基础体温正常， 无心、肺、肝、肾及神经、精神病史，无腹部外科手术史，未接受过放疗及化疗。随机分成两组：复合保温组（A组）和对照组常规保温组（B组），每组20例。

1.2 方法

对照组采用常规保温措施，手术间温度设定为22℃～24℃，湿度为40%～60%，尽量减少患者躯体暴露，加盖普通毛毯，输注的液体、消毒液及冲洗液等常规使用未做特殊处理。复合保温组采用应用电热毯垫背联合充气式加温毯覆盖，覆盖面积为除头面部外的全部身体，电热毯温度设置为40℃，充气式加温毯输出温度设置为43℃，患者核心体温达36℃时停止加温措施，应用薄毯及棉被覆盖，手术消毒采用加热为40℃的消毒剂对皮肤进行消毒，麻醉后气管导管连接人工鼻湿热交换器，术中输血、输液均经加温输液器输注，冲洗液于37℃恒温箱内放置后使用。

1.3 监测指标

将温度探头放入两组患者鼻咽部，持续监测鼻咽温度作为患者核心体温。记录两组患者麻醉前（T1）、手术开始后30min（T2）、手术开始后1h（T3）、手术开始后2h（T4）和手术结束时（T5）的体温，荧光法测定各时间点血浆肾上腺素及去甲肾上腺素，放免法测定各时间点血清皮质醇、内皮素和C-反应蛋白水平。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS19.0进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析及q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者性别、年龄、身高、体重、肿瘤直径、术日晨核心体温、手术室温度、手术时间、术中腹腔冲洗量及失血量等一般情况差异无统计学意义。两组患者麻醉前体温最高，随着手术时间的延长，体温以微小的幅度呈现下降趋势，手术开始后2h体温最低，手术结束后体温回升。与A组比较，B组在T2、T3、T4、T5时点体温均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

（2）与术前基础值比较，两组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素、C-反应蛋白水平手术开始后进行性升高，至手术结束最高。与B组比较，A组在T2、 T3、T4、T5时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素、C-反应蛋白水平均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

患者围手术期内经历的焦虑、恐惧、手术创伤及低温等不良刺激，均会导致机体产生一系列应激反应，引起机体代谢、免疫及血液动力学等方面的改变，影响患者的术后康复及预后。有研究表明，术中轻度低温（中心温度<36℃）对患者具有较大的危害性，全麻手术患者中约有50%～70%会发生术中低体温[1]。低温可导致机体氧耗增加和加重心脏负荷，骨骼肌收縮，由于产生过量二氧化碳而容易诱发酸中毒，造成机体机体内环境紊乱、酸碱失衡[2-3]。不仅如此，低体温还可引起患者寒战、麻醉药物代谢延迟、降低机体免疫力、凝血功能障碍致患者失血量增加和麻醉复苏困难，导致围术期的并发症与病死率增加[4-5]。常规的术中保温措施，难以达到有效的保温效果，故而复合保温在手术中的应用变得尤为重要。直肠癌根治术手术切口较大、时间长，麻醉呼吸管道散热，大量输血输液及腹腔的暴露和冲洗均易致术中低体温的发生，常规的保温措施并不能有效地防止体温的降低。术中使用加温毯、对消毒液及输注加温液体、使用人工鼻等综合措施对患者进行保温，能够有效地减少患者热量的散失。本研究中，我们对直肠癌根治术患者术中采取复合保温措施，在手术开始后30min、手术开始后1h、手术开始后2h和手术结束四个时间点的体温均高于常规保温组，说明复合保温措施能够更有效地防止患者术中低体温的发生。

低体温会刺激机体产生应激反应，兴奋交感系统，垂体-肾上腺皮质分泌增多，机体释放肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素和C-反应蛋白等应激因子以及TNF-α和 IL-1β等炎性因子，引起心跳加快、血压升高、血糖增高及血凝加快等，进一步加重对机体的伤害[6-8]。因此血浆儿茶酚胺水平及C-反应蛋白等因子的改变是反应机体应激反应的重要指标之一。所以，降低交感神经兴奋性，抑制患者细胞因子的增高，可以避免过度应激反应，改善患者的免疫状态及预后[9]。本研究中两组直肠癌根治术患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素、C-反应蛋白水平手术开始后均进行性升高，至手术结束最高。术中采取复合保温措施的患者，其血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素、C-反应蛋白水平均低于常规保温组。说明复合保温措施在一定程度上对于预防和减轻直肠癌根治术患者应激反应、减少术中和术后并发症具有重要的现实意义。

綜上所述，复合保温措施有助于维持直肠癌根治术中体温稳定， 减轻术中的应激反应，有利于患者的术后康复。

参考文献

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