术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响研究

马秀梅

【摘 要】 目的：观察术中保温措施对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响。方法：选择本院2018年5月至2019年5月收治的拟行妇科腹腔镜手术患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者术中不给予保温措施，观察组采用多种保温措施。比较两组术前、术中、术后核心体温及凝血功能。结果：对照组术前、术中、术后鼻咽温度比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术前、术中、术后鼻咽温度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组患者PT、APTT及TT低于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中保温措施可有效保证妇科腹腔镜手术患者手术前后体温相对稳定，进而有助于维持患者凝血功能稳定，改善患者预后。

【关键词】 腹腔镜;妇科手术;保温;凝血功能

[Abstract] Objective：To observe the effect of intraoperative heat preservation on body temperature and coagulation function of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods： 60 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital from May 2018 to may 2019 were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was not given heat preservation measures， while the experimental group was given a variety of heat preservation measures. The core temperature and coagulation function were compared between the two groups before， during and after operation. Results： There was significant difference in nasopharyngeal temperature before， during and after operation in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the experimental group before， during and after operation （P>0.05）; Pt， APTT and TT in the experimental group were lower than those in the control group， and FIB was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraoperative heat preservation measures can effectively maintain the relative stability of body temperature before and after gynecological laparoscopic surgery， which helps to maintain the stability of coagulation function and improve the prognosis of patients.

[Key words]Laparoscopy; Gynecologic Surgery; Heat preservation; Coagulation function

隨着医疗技术的发展，目前妇科疾病多采用腹腔镜手术进行治疗，因术中腹腔长时间暴露，易引起患者体温降低[1]。研究显示，超过一半的妇科腹腔镜手术会造成患者围术期体温下降，进而导致患者血管收缩，血液黏稠度增加，最终引起术后并发症或导致患者预后不良[2]，说明体温管理在手术中非常重要，临床上应重视手术患者的体温管理。为此，本研究选择本院收治的60例拟行妇科腹腔镜手术患者进行研究，观察术中保温措施对患者体温及凝血功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年5月至2019年5月收治的拟行妇科腹腔镜手术患者60例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄25～60岁，平均（31.54±2.85）岁;其中子宫内膜异位症15例，卵巢囊肿11例，异位妊娠4例。对照组年龄23～62岁，平均（32.07±2.71）岁;其中子宫内膜异位症13例，卵巢囊肿10例，异位妊娠7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1）所有患者疾病类型均已确诊;2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;3）可耐受麻醉者。排除标准：1）术前体温异常者;2）凝血功能障碍者;3）过于肥胖或消瘦者;4）对麻醉药物过敏者;5）心、肝、肾等重大脏器功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入室后均予全麻下行腹腔镜手术，对照组患者采用手术室常规保温措施，仅暴露手术部位，术中补液、冲洗液均为室温，不添加保温措施;观察组给予患者多种保温措施，手术床上加无菌保温毯，术中补液、冲洗液加热至38℃～40℃使用，手术暴露部位周围用棉垫包裹保温，手术室温度维持在37℃左右。

1.3 观察指标

记录两组患者术前、术中、术后鼻咽温度，比较两组手术前后凝血功能。鼻咽温度：患者全麻后，将温度探头置入鼻咽部，连接监护仪，监测核心体温。凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）。

1.4 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 21.0处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者鼻咽温度比较

术前两组患者鼻咽温度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术中、术后两组鼻咽温度比较，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组术前、术中、术后比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术前、术中、术后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后凝血功能比较

手术前，两组PT、APTT、TT及FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，观察组PT、APTT及TT低于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

低体温是指人体温度低于正常水平，围术期患者体温降低是多个因素作用的结果，全麻条件下患者体温调节能力受到抑制、低温环境、术中补液、手术部位暴露、体腔开放、冲洗液温度较低等因素协同发挥作用，造成患者机体核心温度降低[3]。对于妇科腹腔镜手术患者，若机体温度长期低于正常水平，可造成血压降低、凝血功能下降、心率失常及术后感染等手术并发症[4-5]。因此，临床应重视对患者体温的管理。

本研究中，对照组患者仅给予常规术中体温管理，观察组患者采用多种保温措施来维持患者体温。结果数据显示，观察组患者手术前后鼻咽温度基本维持稳定，而对照组患者术后体温明显低于术前，表明术中应用保温毯、对补充液体、冲洗液进行加热，能够有效防止妇科腹腔镜手术患者围术期体温下降，该方法明显优于常规体温管理。本次研究结果还显示，手术后观察组患者凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间低于对照组，纤维蛋白原水平高于对照组，说明在维持患者手术前后体温相对恒定后，可有效改善因体温降低导致的血管收缩，进而改善患者凝血功能。

总之，术中保温可有效维持妇科腹腔镜手术患者体温相对稳定，进而有助于维持患者凝血功能稳定，改善患者预后。

参考文献

[1] 常慧，张婷.术中保温护理对心脏外科手术患者体温及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2017，23（06）：1076-1077，1080.

[2] 陶文丽，陶文静.术中保温对妇科手术患者术中体温变化及凝血功能的影响[J].中国医药指南，2018，16（16）：19-20.

[3] 蔺建华，王纪明，许会玲，等.不同术中保温对胃肠术患者体温与凝血功能及手术部位感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4176-4178.

[4] 孙贾珍，田琛霞.综合性保温干预对妇科盆腔肿瘤手术患者凝血功能及并发症的影响[J].海南医学，2019，30（07）：939-942.

[5] 李丽玲，李英歌.术中保温护理对手术患者凝血功能及低体温发生率的影响[J].中外医疗，2018，37（14）：146-148.