基于现代文献探讨气功适宜疾病

2020-10-09蒋婧陆颖李洁朱音

中国医药导报 2020年24期

蒋婧　陆颖　李洁　朱音

[摘要] 目的對现代气功文献进行系统整理，总结气功在疾病预防、治疗、康复领域的应用，探讨现代气功适宜疾病范围，以期为今后临床应用气功干预疾病提供文献依据。方法检索1949年1月—2018年10月中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库，根据纳入、排除标准进行筛选，对一般信息、研究对象、干预措施、结局指标进行统计与分析。结果共1707篇文献纳入研究，涉及国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）21个章节，最多为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，共486篇，其次是循环系统疾病，内分泌、营养或代谢疾病，呼吸系统疾病，精神、行为或神经发育障碍，涉及疾病247种，频次最高的是慢性阻塞性肺疾病，共143篇，其次为颈椎病、糖尿病、高血压病、腰椎间盘突出症、失眠障碍。涉及功法142种，频次最高的是八段锦，提及620次，其次为易筋经、五禽戏、六字诀。结论气功广泛应用于疾病预治、康复等领域，在干预慢性阻塞性肺疾病等慢性病、心理及身心疾病中具有一定的优势，这些高频疾病可能是现代气功的适宜疾病，值得深入研究。此外，功法与疾病的关系也值得进一步挖掘，从而为气功优势疾病的研究和临床应用提供更确切的依据。

[关键词] 气功;适宜疾病;文献研究;临床应用

[中图分类号] R214 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0157-04

Exploration on qigong suitable diseases based on modern literature

JIANG Jing1，2 LU Ying1，2 LI Jie1，2 ZHU Yin3

1.Shanghai Qigong Research Institute， Shanghai 200030， China; 2.Taiji Health Center， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China; 3.Institute of Science and Humanities， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200000， China

[Abstract] Objective To summarize the application of qigong in diseases prevention， treatments and rehabilitations， discuss the scope of suitable diseases of qigong and provide a literature basis for clinical application of qigong intervention in the future. Methods CBM， CNKI， VIP and Wanfang database from January 1949 to October 2018 were searched. According to the inclusion and exclusion criteria， the general information， research objects， intervention measures and outcome indicators were statistically analyzed. Results A total of 1707 articles were included in the study， involving 21 chapters of international classification of diseases 11th revision （ICD-11）， with 486 articles involving musculoskeletal system and connective tissue diseases. The second was circulatory diseases， endocrine， nutritional or metabolic diseases， respiratory diseases， mental， behavioral or neurodevelopmental disorders， involving 247 kinds of diseases. The highest frequency was chronic obstructive pulmonary disease， a total of 143 articles， followed by cervical spondylosis， diabetes， hypertension， lumbar disc herniation， insomnia disorders. There were 142 kinds of skills involved， the highest frequency was baduanjin， 620 times mentioned， followed by yijinjing， wuqinxi and liuzijue. Conclusion Qigong is widely used in disease pre-treatment， rehabilitation and other fields. It has certain advantages in the intervention of chronic diseases such as chronic obstructive pulmonary disease， psychological and physical and mental diseases. These high-frequency diseases may be the appropriate diseases of modern qigong， which is worthy of in-depth study. In addition， the relationship between gongfa and diseases is worth further exploration， so as to provide more accurate basis for the research and clinical application of qigong dominant diseases.

[Key words] Qigong; Suitable diseases; Literature research; Clinical application

气功，古称“吐纳”“导引”“行气”“按跷”等，成书于公元610年的《诸病源候论》，虽详论众多疾病的病因病机，却无一药一方，以气功而治之，足以见其在中国古代的重要地位，气功流传至今，仍然被应用于临床，纽约州立大学卫生与衰老中心把练气功作为减少应激反应的措施及非药物防治高血压病的重要非药物手段[1]。研究表明，5%的中国人运用气功缓解高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病的症状及提高其生活质量[2]。人体的生理心理指标的观察也一直是研究热点，例如练功后肺功能[3]、心率[4]、脑电[5]、肌电[6]、精神和心理状态[7-8]等的变化或者改善。那么气功到底能够治疗哪些疾病？哪些是适宜疾病？就目前的研究来说，都不能很好回答这个问题，也未见气功防治疾病的全面研究。因此，本研究总结气功干预疾病情况，探讨现代气功适宜疾病范围，以期为气功应用于临床及其优势疾病的评价提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

各种类型的临床试验，包括随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列报道等。研究对象为习练气功的患者。

1.2 排除标准

动物试验类、理论探讨类、咨询报道、调查研究等非气功临床文献。病名不规范、诊断不明确，或很难理解其所指疾病文献。重复发表和不能获取全文的文献。

1.3 文献检索

采用主题词检索途径，以气功及相关术语为检索词，检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方四个电子数据库，时间限定为1949年1月—2018年10月。根据文献纳入及排除标准对检索结果进行人工筛选。

1.4 文献筛选与质量控制

成立研究小组，根据纳入、排除标准，阅读文献题录、摘要、全文进行筛选。若出现分歧，且研究者无法掌控，则由第三方即导师和相关专家进行评判。

1.5 数据处理

采用Praphpad Prism 8及Microsoft Office软件对文献进行统计，选取一般信息、干预措施、结局指标为统计条目，对结果进行统计。

2 结果

2.1 检索结果

将检索的文献查重后获得5618篇文献，根据纳入、排除标准，通过阅读文献的题录和摘要，剔除不符合标准的文献，获得3323篇文献，仔细阅读文献全文，最终纳入1707篇文献进行信息统计。

2.2 涉及国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）分类

根据ICD-11分类方法，气功干预疾病共涉及21个疾病分类，最多的为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，总共486篇，其次是循环系统疾病，内分泌、营养或代谢疾病，呼吸系统疾病，精神、行为或神经发育障碍。见表1。

2.3 涉及疾病

从总体情况来看，共涉及247种疾病，频次最高的是COPD，共143篇，其次为颈椎病、糖尿病、高血压病。其中，共13种气功功法干预COPD，最高的为八段锦，共58次，其次为六字诀。共33种气功功法干预颈椎病，最高的为八段锦，共28次，其次为导引功法、易筋经。共23种气功功法干预糖尿病，最高的为八段锦，共104次，其次是放松功、少林内功。共27种气功功法干预高血压病，频次最高的为八段锦，共45次，其次为放松功、松静功。表2为气功干预高频疾病情况。

2.4 功法选择

共142种气功功法干预疾病，提及功法1804次，频次最高的是八段锦，提及620次，占总提及数的34.39%，其次为易筋经、五禽戏、六字诀、导引功法、放松功。其中，八段锦干预疾病种类为110种，干预最高频次的疾病是糖尿病，共94次，其次为COPD、高血压病、颈椎病。易筋经干预疾病种类为48种，干预频次最高的是颈椎病，共13次，其次为腰椎间盘突出症、骨骼肌减少症、骨质疏松症、肩关节周围炎。五禽戏干预疾病种类为53种，干预频次最高的为骨质疏松症，其次为COPD、高血压病、糖尿病、颈椎病。高频功法情况见表3。

2.5 研究类型及样本量

研究类型最多的为随机对照试验，其次是非随机对照试验、病例系列报道。所有研究共涉及167 071例患者，平均样本量为97.8例，属于小样本量研究，队列研究样本量最大，平均样本量162例，非随机对照试验样本量最小，为88例。见表4。

2.6 结局指标

1394篇研究（占总研究数的81.7%）的结局指标有统计学意义，得到阳性结果，313篇（28.3%）研究的结局指标出现阴性结果与阳性结果相结合的形式。最常见的结局指标是实验室生理指标，如血糖、血脂、血压等。其次为疾病症状量表评估，如COPD评估测试问卷（CAT）、6 min步行试验（6MWT）等。对生活质量的评估，如健康调查量表（SF-36）等。针对心境及精神状态的评估，如焦虑自评（SAS）、抑郁自评（SDS）等。

3 讨论

气功在于内练“精、气、神”，外练“筋、皮、骨”，强调心无杂念，宁静自然，以调身、调心、调息为手段，以“练气”为目的，从而达到祛病延年、强身健体之效。从研究结果来看，气功干预疾病较广泛，以八段锦、五禽戏、易筋经为代表的动功，以六字诀、放松功为代表的静功被较多地运用于COPD、颈椎病、腰椎间盘突出症、糖尿病、高血压病、失眠障碍、抑郁焦虑等这些疾病，可能气功是适宜疾病或方向。究其原因，首先，气功干预的高频疾病与临床研究热点具有一致性，据世界卫生组织（WHO）在《2018世界卫生统计报告》[9]中的数据显示，2016年，约4100万人死于非传染性疾病，占总死亡人数的71%，主要是心脑血管疾病（44%）、癌症（22%）、慢性呼吸系统疾病（9%）、糖尿病（4%）这四类疾病所导致的，这些疾病受到国际上的关注，也是各类临床研究的热点。其次，国家对气功发展愈发关注，支持力度不断加大[10]，气功治病防病的作用得到认可，这些功法的临床研究也受到研究者的青睐。最后，这更体现了气功的特点与优势，气功有动静之分，八段锦注重四肢、躯干的运动，强调颈、胸、腰椎的旋转运动，五禽戏通过模仿动物不同动作及气势进行锻炼，易筋经以脊柱旋转屈伸为主，这些特定的动作使肌肉痉挛得以有效牵伸，增加主动系统稳定性，避免被动系统在运动中受到的异常应力[11]，因此多运用于颈椎病等疾病。还可以增加胸廓容积，同时带动隔肌上下运动，隔肌功能的改善可增加胸腔体积从而达到提高肺通气量，有效缓解COPD等呼吸系统疾病症状[12]。还有研究[13-15]表明，此类功法能使机体处于一个意念放松状态，周身血管舒张，血液黏稠度降低，通过调节自主神经功能使交感神经活动降低，缓解过度的应激反应，有利于减慢运动和静息状态的心率，从而降低血压，还能影响自调节肾上腺髓质功能及丘脑-垂体-靶腺系统，加强β细胞分泌功能或影响胰岛素抵抗激素的分泌而降低血糖。静功代表之一的六字诀呼气时用“嘘、呵、呼、吹、呬、嘻”六种不同字音，以腹式呼吸和缩唇呼吸相结合，增加肺泡换气，增加肺通气量，对COPD具有良好的康复效果[16]。放松功是气功入门的基础，放松之法运用于整个功法之中，能够安定心神，使呼吸、心率相对平缓，从而缓解失眠、焦虑抑郁等[17]。从所选择的结局指标来看，气功临床研究着重关注患者主观感受、功能状态、生活质量等指标，这也是与患者最直接相关的结局指标[18]，且大多数获得阳性结果，没有相关的严重不良事件发生。由此可见，气功在改善一些慢性病及身心疾病的症状、提高患者生活质量方面具有一定的優势。有系统评价及meta分析[19-20]显示，气功比常规运动（治疗）或不运动更能有效改善COPD、糖尿病、高血压病等疾病的症状，进一步说明了气功干预某些高频疾病的有效性。

但也存在一些问题：①从研究本身来看，气功功法还未形成一个标准，且大多数研究对象是气功初学者，对气功理解不同，功法掌握不同，气功教练者水平不一及环境的不同，都会影响结果，因此未来不仅要考虑这些影响因素，气功的标准化也显得尤为重要，这对于研究的可重复性及推广具有重要意义。②纳入的研究多属于小样本量研究，且样本量波动较大，方法学质量偏低，仍需大样本量、严格设计实施的随机对照试验进一步验证其疗效，多数结局指标出现阳性结果，其真实性也有待探究。③本研究由于受时间等条件的限制，纳入的研究为中文文献，不能完全反映总体研究特点，且仅从文献计量学的角度出发，未深层次去分析功法与疾病两者的关联度，今后应采用较为多样的数据挖掘技术，获得更加准确的数据。④研究以随机对照试验居多，但未进行文献评价，希望此次研究能够为从循证医学角度评价气功文献打下基础，从而进一步验证气功的适宜疾病乃至优势疾病。

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（收稿日期：2019-12-09）