《中华医典》中针灸治疗脱肛的选穴规律分析

2020-10-09周娇娇李华山

中国医药导报 2020年24期

周娇娇　李华山

[摘要] 目的對古籍中针灸治疗脱肛的选穴规律进行分析总结。方法检索范围设置为“正文”，著作设置为“针灸推拿类”，以“脱肛”为检索词在《中华医典》中检索，收集相关腧穴条目，并对其频次、归经以及所在部位进行梳理，分析选穴规律。结果共获得针灸治疗脱肛的相关条目195条，涉及中医古籍30部，腧穴28个。其中《普济方·针灸》和《针灸大成》中相关条目最多，对针灸治疗脱肛的指导意义最大;高频应用腧穴百会、长强、神阙、内关、脊中和命门是针灸治疗脱肛的常用腧穴。应用较多腧穴的归经以督脉和任脉为主，且所在部位以头部和腰骶部为主;特定穴应用频次最多的是长强、内关和公孙;在选穴共现分析中，“百会-长强”是针灸治疗脱肛的常用组合，临床应用时无须辨证，“大肠俞-肩井-合谷-气冲”多用于虚寒泄泻脱肛者，“命门-承山”多用于虚中夹实脱肛者，“支沟-照海”多用于实热便秘脱肛者。结论本研究利用现代的大数据挖掘技术对古籍中针灸治疗脱肛的相关条目进行梳理分析，分析其选穴配伍规律，对现代临床应用具有一定的指导意义。

[关键词] 针灸;脱肛;数据挖掘;腧穴配伍;规律

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0134-05

Analysis of acupoint selection rules in acupuncture treatment of anal prolapse in Chinese Medical Canon

ZHOU Jiaojiao LI Huashan

Department of Anorectal， Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the rules of acupoint selection in the treatment of anal prolapse in ancient books. Methods The search scope was set as “text”， the works were set as “acupuncture and massage”. With “anal prolapse” as the key word in Chinese Medical Canon， the relevant acupoint items were collected， and their frequency， meridian tropism and location were sorted out， and the rules of acupoint selection were analyzed. Results A total of 195 items related to the treatment of anal prolapse were obtained， involving 30 ancient Chinese medicine books and 28 acupoints. Among the ancient Chinese medicine books， Puji Fang·Acupuncture and Zhenjiu Dacheng had the most relevant items， which had the greatest guiding significance for acupuncture treatment of anal prolapse. High frequency acupoints included bǎihuì， chángqiáng， shénquē， nèiguān， jǐzhōng and mìngmén， which were commonly used in acupuncture treatment of anal prolapse. Most of the acupoints used were Du and Ren meridians， and the head and lumbosacral part were the main parts. The most frequently used specific acupoints were chángqiáng， nèiguān and gōngsūn. In the co-occurrence analysis of selected points， “bǎihuì- chángqiáng” was a common combination of acupuncture and moxibustion in the treatment of anal prolapse without dialectics， “dàchángshù- jiānjǐng-hégǔ-qìchōng” could be used for anal prolapse caused by cold diarrhea， “mìngmén-chéngshān” was often used for anal prolapse with syndrome of deficiency complicated with excess， and “zhīgōu-zhàohǎi” could be used for anal prolapse caused by heat constipation. Conclusion Modern big data mining technology is used to sort out and analyze the related items of acupuncture and moxibustion treatment of anal prolapse in the ancient Chinese medicine books in this study， and the acupoint selection compatibility rules are analyzed， which have certain guiding significance for modern clinical application.

[Key words] Acupuncture and moxibustion; Anal prolapse; Data mining; Acupoint compatibility; Regularity

脱肛，即现代医学的直肠脱垂，指直肠的黏膜层或全层，脱出于肛门，亦或是套叠于远端直肠或肛管内[1]，是一种衰弱性疾病[2]，常伴有便秘或粪便失禁[3]。脱肛一词，首见于《神农本草经》关于“蛞蝓”的主治疾病中[4]。其多见于盆底肌功能障碍或减弱的人群[5]，如幼儿和老年人，其中女性较多[6-10]。《神灸经纶》亦有提及“脱肛症，久利、产妇、小儿及老人多有此疾”，并对其病因病机进行详细描述“产妇用力过度，久利气血下陷，小儿气血未充，老人气血已衰”，故直肠不得约束禁锢而易出。针灸治疗脱肛的效果显著[11]，但目前尚未有其古籍中的选穴规律分析的研究。《中华医典》是由中国中医药学会监制推出的大型电子丛书，汇集了新中国成立前的历代主要的中医著作[12]。本文归纳整理了《中华医典》[13]中针灸治疗脱肛方面的选穴规律，并进一步研究了腧穴配伍规律，以期为现代临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索范围设置为“正文”，著作设置为“针灸推拿类”，以“脱肛”为检索词在《中华医典》[13]中检索，然后依据纳入与排除标准进行人工筛查，最终确定针灸治疗脱肛的相关条目，一个条目即为古籍中针灸治疗脱肛的一种方法。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：记载了針灸治疗脱肛的具体穴位的条目。排除标准：与脱肛无关或虽与脱肛有关但无具体穴位的条目。

1.3 数据规范

参照古籍原文、现代穴位的研究以及《腧穴名称与定位》，对纳入研究的穴位规范化，如“尾骶骨尖上”“尾骶”“尾翠骨”“龟尾”“穷骨”“骨骶”“脊穷骨”“尾窍”“尾翳”“尾闾”“尾穷”及“鸠尾”规范为“长强”，“顶中央旋毛中”规范为“百会”，“神关”“脐中”规范为“神阙”，“翠尾骨上三寸骨陷间”“尾闾骨上三寸陷中”规范为“腰俞”[14-18]。

1.4 数据库的建立与数据分析

首先，提取符合纳入标准条目，导入Microsoft Excel 2007中构建古籍中针灸治疗脱肛的数据库，并进行选穴频次统计。然后利用CiteSpace对条目进行规律分析。

2 结果

2.1 《中华医典》中针灸治疗脱肛的中医古籍及相关条目频次统计

《中华医典》[13]中针灸治疗脱肛的中医古籍及相关条目频次统计见表1。结果显示：共得195个条目，涉及30部中医古籍，平均每部著作6.5条;《普济方·针灸》与《针灸大成》条目最多，均为21条;高于平均条目数的古籍有10部。

2.2 《中华医典》中针灸治疗脱肛的腧穴应用频次统计

统计腧穴应用频次，可知总频次为299次，共涉及28个腧穴，平均频次是10.68次;应用最多的是百会和长强;高于平均应用频次的有6个。见表2。

2.3 腧穴共现分析

CiteSpace对腧穴进行共现分析，结果见图1，各腧穴共现频次统计见表3。图1中节点大小、节点名称大小表示该节点共现的频次多少，节点间连线表示节点间存在共现关系，连线粗细表示共现频次的多少。可知：共现谱图明显分成3个大分支，百会是其交点，其中介中心性的值最大，即为关键腧穴;百会与长强共现频次最高。

2.4 《中华医典》中针灸治疗脱肛的腧穴所属经脉统计

腧穴按照所在经络用穴个数和频次进行统计，详见表4。可知：涉及9条正经、任脉、督脉以及3个经外奇穴;督脉有5个，应用总频次最多，其中百会和长强使用最多;任脉有4个，其中神阙使用最多;膀胱经有7个，其中胃俞应用相对较多;肾经有2个，分别为横骨和照海;余正经中均有1个，其中心包经中的内关使用最多;经外奇穴有3个，其中二白应用最多。

2.5 《中华医典》中针灸治疗脱肛的腧穴所在部位统计

按照腧穴所在部位应用的个数和总频次进行统计，详见表5。可知：肩背腰尻部有13个，其中长强应用最多;胸膺胁腹部有6个，其中神阙选用最多;上肢部有5个，其中内关应用最多;下肢部有4个，其中公孙选用最多;头面颈项部有1个，即百会，亦是全身应用最多的。

2.6 《中华医典》中针灸治疗脱肛的特定穴统计

所选腧穴共28个，其中特定穴16个，占57.14%，详见表6。可知：背俞穴有5个，其中胃俞应用最多;络穴有4个，其中长强选用最多;八脉交会穴有4个，其中内关应用频次最多;五输穴、原穴与募穴各1个，分别是支沟、合谷、中极。

3 讨论

3.1 循经取穴规律

腧穴所属经脉中督脉的腧穴使用频次最高，其次为任脉。督脉的循行路线为“上额，循颠，下项中，循脊入骶”[19]，任脉的循行为“起于中极之下，以上毛际，循腹里……”且下腹部的任脉穴可补虚复元、益气扶正[20]，体现了循经取穴“经络所过、主治所及”的主治规律。

3.2 按部位取穴规律

腧穴的主要治疗作用有近治、远治和特殊治疗三种[21]。古代医家用针灸治疗脱肛的选穴部位以肩背腰尻部、头面颈项部和胸膺胁腹部为主。肩背腰尻部以长强为主，体现了腧穴的近治作用，亦说明了“腧穴所在，主治所在”的主治规律。头面颈项部的百会与胸膺胁腹部的神阙，体现了腧穴的远治作用，亦说明了“经脉所过，主治所及”的主治规律。

3.3 特定穴取穴规律

特定穴单指具有特定的名称、特殊的含义以及特殊的治疗作用的腧穴，具有“主治规律强、运用范围广”的特点，被称为针灸治疗的首选要穴[22]。本研究中应用最多的是络穴（长强、内关、公孙）和八脉交会穴（内关、公孙）。长强具有沟通腰（背）部躯干经气的作用，为阴精化气的出处，禀赋盛阳精气，升阳力极强，可用于“阳虚气陷”脱肛;内关是精气外出的关隘，有强大的疏通力，可调节气机，故可用于气机不畅之脱肛;公孙禀赋脾经之阴精，可补充中焦精气，以升举清阳[23-24]，故可用于气陷脱肛。

3.4 腧穴配伍规律

共现分析是指利用文献集中名词短语共同出现的情况确定该文献集所代表学科中各主题之间关系的方法[25]。即若两个词频繁同时出现在同一篇文献中，往往表明这两个词之间具有比较密切的联系。通过腧穴共现分析则可揭示腧穴配伍规律。本研究中发现腧穴配伍规律主要有4个。其中“百会-长强”联系最密切，说明其是最常用组合，可升举阳气[23，26]，而脱肛治疗皆以“升提”为主[27]，故临床应用时无须辨证。“大肠俞-肩井-合谷-气冲”中大肠俞是治疗大肠疾病的要穴，肩井是胆经经气的发源地，合谷可蒸发肠中津液以实大便，气冲禀赋阳明之气，故合用于肠胃虚寒泄泻而脱肛者[28]。“命门-承山”中的命门培元补肾、理肠固脱，承山清热利湿、调理肠腹，可合用于泄泻日久、湿热未尽而脱肛者[29]。“支沟-照海”中支沟以清通为主，照海以润降为要，可合用于实热便秘而脱肛者[24]。

本研究中共获得195条相关条目，涉及中医古籍30部，其中《普济方·针灸》和《针灸大成》最多，故其指导意义最大;共有腧穴28个，其中百会、长强、神阙、内关、脊中和命门是常用腧穴，除内关外，余腧穴作用皆以升阳举陷为主，以及长强-百会是最常联用的穴位，均符合脱肛在于中虚下陷[30]的说法;另外发现“大肠俞-肩井-合谷-气冲”多用于肠胃虚寒泄泻而脱肛者，“命门-承山”多用于泄泻日久，湿热未尽而脱肛者，“支沟-照海”多用于实热便秘而脱肛者。上述选穴规律，对现代临床应用具有一定的指导意义。

[参考文献]

[1] Dilke SM，Becker C，Tozer PJ，et al. Which operation is most effective for complete rectal prolapse [J]. BMJ，2019，366：l4723.

[2] Lee A，Kin C，Syan R，et al. Surgical decision-making for rectal prolapse：one size does not fit all [J]. Postgrad Med，2020，132（3）：256-262.

[3] Vand SEM，Paulides TJC，Wijffels NA，et al. Management of patients with rectal prolapse：the 2017 Dutch guidelines [J]. Tech Coloproctol，2018，22（8）：589-596.

[4] 王德群.神农本草经图考[M].北京：北京科学技术出版社，2017.

[5] Behdin N，Selleck M，Raskin E. Rectal prolapse in the setting of ascites：a case report [J]. ANZ J Surg，2019，89（3）：269-270.

[6] Dolejs SC，Sheplock J，Vandewalle RJ，et al. Sclerotherapy for the management of rectal prolapse in children [J]. J Pediatr Surg，2018，53（1）：73-76.

[7] Rentea RM，St Peter SD. Pediatric rectal prolapse [J]. Clin Colon Rectal Surg，2018，31（2）：108-116.

[8] Gleditsch D，Wexels WA，Nesbakken A. Surgical options and trends in treating rectal prolapse：long-term results in a 19-year follow-up study [J]. Langenbecks Arch Surg，2018，403（8）：991-998.

[9] Alwahid M，Knight SR，Wadhawan H，et al. Perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse-the preferred procedure for the unfit elderly patient？ 10 years experience from a UK tertiary centre [J]. Tech Coloproctol，2019，23（11）：1065-1072.

[10] Morrison ZD，LaPlant M，Hess D，et al. A systematic review of management options in pediatric rectal prolapse [J]. J Pediatr Surg，2019，54（9）：1782-1787.

[11] 李泰庚，楊康，张茂祥，等.针灸治疗脱肛的同功穴[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4318-4319.

[12] 张莎，王文，李哲，等.《中华医典·名药》治疗冠心病用药规律研究[J].中医药导报，2017，23（5）：21-24，31.

[13] 裘沛然，邓铁涛，王永炎.中华医典[M].5版.长沙：湖南电子音像出版社，2014.

[14] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.腧穴名称与定位[S].北京：中国标准出版社，2006.

[15] 清·李学川.针灸逢源[M].北京：中国中医药出版社，2019.

[16] 王庆其，陈晓.实用内经词句辞典修订版[M].上海：上海科学技术出版社，2017.

[17] 廖润鸿.勉学堂针灸集成[M].北京：中国中医药出版社，2018.

[18] 陈少明.肛肠病诊疗新技术图解[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2015.

[19] 温小华，杜鑫，李志道，等.《黄帝内经》中督脉循行刍议[J].中国针灸，2019，39（10）：1109-1110.

[20] 孙春全，李金玲，杨继国.任脉灸疗法初探[J].山东中医杂志，2017，36（8）：669-671.

[21] 叶毅君，王波，马文，等.经络腧穴学教学难点问题分析[J].中医药导报，2019，25（6）：136-138.

[22] 沈峰.浅析特定穴的意义[J].时珍国医国药，2017，28（4）：937-938.