高血压太顽固可能是肾上腺瘤作怪

余燕红 李晓姗 彭佩丹

刘伯是继发性高血压患者，多年来血压控制不理想。前段时间体检时，发现肾上腺肿瘤，经过泌尿外科的进一步诊断，建议手术，或对其高血压控制有帮助。术后，多年的高血压终于能平稳控制了。对此，南方医院泌尿外科主任医师谭万龙表示，发现并去除病因可能使继发性高血压获得治愈或明显缓解，而肾上腺肿瘤就是继发性高血压的最常见诱因之一。

肾上腺对生命的维持有大作用

肾上腺位于两侧肾脏上方的腺体，虽然带“肾”字，但它却是内分泌器官，功能上与泌尿系统并无干系。正常肾上腺乍看近似成年人微屈的小指，其重量不过5克左右，但对于生命的维持却有大作用。

肾上腺可分成皮质和髓质两部分：前者可分泌盐皮质激素（主要是醛固酮）、糖皮质激素（主要是皮质醇）和少量性激素（如脱氢雄酮和雌二醇）；而后者则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这些激素对于日常特别是应激状态下机体的运行至关重要，在病态情况下的分泌过度或不足都可能带来不良后果。

“肾上腺位置很深，较小的肾上腺肿瘤往往不易发现。但近年，早期检出率不断提高。”谭万龙说。解决了肿瘤“在哪里”，更重要的是搞清这个肿瘤“是什么”，这也是很多闻瘤色变的患者最关注的。南方医院泌尿外科主治医师杜跃军表示，如检查出肾上腺肿瘤，不必过于惊慌，大多数的肾上腺肿瘤是良性的。对肾上腺肿瘤良恶性的初步判断，有一个较直观的方法就是肿瘤的大小，资料显示，恶性肾上腺肿瘤的直径多大于5cm，这种判断尽管仍存在争议，对于直径大于3cm的肾上腺肿瘤，多数医生都倾向于手术切除。

“功能性”肾上腺肿瘤需手术治疗

肾上腺肿瘤是否病态分泌相关激素而导致功能异常，产生相应症状，形成“功能性”肿瘤，是“定性诊断”的关键。尽管大多数是良性的，“功能性”肿瘤导致的以高血压为主的症状仍可带来不良后果，部分患者甚至可能由于难以控制血压而危及生命。一般，直径小于3cm的无功能肾上腺瘤，如影像学特征也趋向良性，在每6-12个月密切随访观察基础上可暂缓手术。“功能性”肿瘤，一旦定位及定性诊断明确，多可通過腹腔镜或后腹腔镜等微创技术手术切除。少数特别巨大，尤其恶性可能大的肿瘤也可考虑开放手术切除。

杜跃军指出，肾上腺瘤术后，患者症状大多可获良好改善，即使不能完全摆脱药物也多可更易于平稳控制。而对于血压评估，应以术后3-4周，恢复正常生活状态血压为准。肾上腺肿瘤的围手术处理的重要性绝不亚于手术本身。在术前、术中及术后通过一些专门的药物或措施配合手术治疗，这个过程一般长达半年以上。因此，对需手术的患者，据其不同情况术前及术后用药时间差异较大，其全程均应在专业医生的密切监测下进行。