昌都市14岁以下儿童干眼症患病情况调查及危险因素分析

谢书浓，许元弘，韩雅玲

0引言

干眼症是一种多因素疾病，其特征是不稳定的泪膜引起的各种症状和(或)视觉障碍，并伴有潜在的浅表损伤”，全球患病率为5%～50%，是成人常见的眼部疾病之一。近年来的研究显示儿童中也有相当比例的干眼症发病，但因为儿童表述能力弱，检查不配合，干眼症常被忽略[1]。儿童干眼症病因复杂，涉及到睑板腺功能障碍、慢性角膜和结膜炎症、环境因素、营养缺乏、屈光不正、自身免疫功能异常等多种因素，临床治疗效果多不理想[2]。分析儿童干眼症发病特点可为病情防治提供重要参考依据，研究[3]显示，干眼症患病率具有显著的地区和种族差异性，关于昌都地区儿童干眼症患病情况的研究尚无报道。本次研究主要针对昌都市14岁以下儿童干眼症发病情况进行分析，为昌都市14岁以下儿童干眼症的临床防控和诊治提供指导，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象于2019-08对昌都市≤14岁中小学生进行流行病学调查。研究样本大小确立采用单纯随机抽样计算样本大小的公式计算：n=Z2(p)(1-p)/B2，参考田静等[4]报道甘肃舟曲县藏汉族小学生干眼症流行病学调查结果，该研究中2548例受检小学生中共有303例确诊为干眼症，确诊率为11.89%，将本次研究预估患病率为11.89%，根据患病率误差25%，调查可信度为95%，则B=0.1189×0.25=0.02973，95%可信度时Z=1.96，计算n=455.3例，取整数为456例，假设此次调查抽样作用系数为4.0，则所需样本数为1824例，假设受检率为90%，则所需样本量为2027例。在昌都市所属初中、小学中单纯随机抽取2所初中、2所小学，根据学校资料和纳入排除标准，符合≤14岁者共计2648例。纳入标准：长期在本地居住者；沟通交流正常者。排除标准：转学至本地学校，时间<1a者；精神疾病发病史、聋哑儿童或其他影响认知的疾病，影响沟通交流者。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象父母或监护人均签署知情同意书。

检查仪器和试剂：蔡司SL 130裂隙灯(广州市美域高电业有限公司)；荧光素试纸条(天津晶明新技术开发有限公司)；荧光素滤纸条(天津晶明新技术开发有限公司)；5g/L丙美卡因滴眼液(苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20084062)；复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社，国药准字J20110007)。

1.2方法

1.2.1问卷调查采用自制问卷调查包括性别、年龄、民族、是否存在干眼症状(干涩感、烧灼感、疲劳感、沉重感、眼红、畏光、眼痒、眼痛、流泪、分泌物增多等)、眼部手术史、眼部外伤史、全身病史、用药史、生活习惯、生活环境等内容，预测问卷信度Cronbach’s α系数为0.882～0.938，重测信度0.728～0.854，效度较好。所有问卷均由经过培训的调查员一对一对受检者进行调查，数据采用Epidata双份录入电脑进行比对。问卷中眼部手术史、眼部外伤史、支气管哮喘、过敏性鼻炎等资料通过询问病史获得，倒睫、屈光不正、麦粒肿、沙眼、睑缘炎等资料由眼科医师现场检查获得，过敏性结膜炎通过询问病史和眼科医师现场检查相结合获得。

1.2.2检查方法检查顺序依次为泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、睑板腺功能及泪液分泌试验，由副主任医师以上职称眼科专科医生对受检者进行检查。角膜荧光素计分方法：角膜划分为4个象限，每个象限根据染色面积赋分0～3分，0分表示无染色，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物，2分介于1分和3分之间。干眼症诊断标准：(1)主观症状：存在干涩、异物感、视疲劳、胀痛等常见症状，且该症状判定为有意义；(2)泪膜破裂时间≤10s；(3)泪液分泌试验<10mm/5min；(4)眼表面损伤。荧光素染色≥3分，具备(1)、(2)(≤5s)或(1)、(2)(≤10s)、(3)或(1)、(2)(≤10s)、(4)即可诊断成干眼症[5]。

统计学分析：采用统计学软件SPSS23.0进行统计学分析。计数资料的组间比较采用χ2检验，单因素分析P<0.05的自变量赋值后引入二分类多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1昌都市儿童干眼症检出情况本研究理论受检儿童2648例，调查过程中共2389例儿童接受调查，总体受调查率为90.22%，实际受调查人数满足样本需求。实际受检者中有干眼症状413例(17.29%)，确诊干眼症331例，干眼症患病率为13.86%。确诊的331例干眼患者中，临床症状分布为：眼疲劳302例，眼干涩237例，异物感103例，烧灼感197例，畏光163例，眼红53例，眼胀感193例，眼部疼痛62例。

2.2影响昌都市儿童干眼症发病的单因素分析单因素分析显示，干眼症儿童和非干眼症儿童的年龄、性别、眼部手术史、眼部外伤史、喜食蔬菜水果、过敏性结膜炎、倒睫、屈光不正、沙眼、睑缘炎、阅读书写姿势、隐形眼镜、看电脑或手机时间、被动吸烟、抗生素滴眼液的资料差异均有统计学意义(P<0.05)，两组儿童民族、过敏性鼻炎、支气管哮喘、麦粒肿资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3影响昌都市儿童干眼症的多因素分析选择单因素分析P<0.05的自变量进行赋值，年龄：6岁～=0，9岁～=1，12岁～=2；性别：女=0，是=1；眼部手术史：否=0，是=1；眼部外伤史：否=0，是=1；喜食蔬菜水果：否=0，是=1；过敏性结膜炎：否=0，是=1；倒睫：否=0，是=1；屈光不正：否=0，是=1；沙眼：否=0，是=1；睑缘炎：否=0，是=1；阅读书写姿势：不标准=0，标准=1；隐形眼镜：否=0，是=1；看电脑或手机时间：≤2h/d=0，>2h/d=1；被动吸烟：否=0，是=1；抗生素滴眼液：否=0，是=1。将赋值的自变量引入多因素逐步Logistic分析，结果显示，年龄、过敏性结膜炎、睑腺炎、屈光不正、被动吸烟是昌都市儿童干眼症发生的危险因素(P<0.05)，见表2。

3讨论

表1 影响昌都市儿童干眼症发病的单因素分析

表2 影响昌都市儿童干眼症的多因素Logistic分析

在成人流行病学调查[8-9，11-13]中，年龄与干眼症显著相关，年龄增加身体机能减退，内分泌功能减弱泪液分泌不足，进而易引发干眼症。本研究结果同样显示，年龄是昌都市干眼症的风险因素，但年龄因素在儿童干眼病中发挥的作用可能和成人不同，随着儿童年龄增加，学习任务增多、接触和自主使用视频终端机会增多等易导致用眼过度，同时配戴眼镜和屈光不正发生率逐渐增加，这些综合因素作用导致泪膜稳态被破坏，干眼症发病率增加。过敏性结膜炎发病过程中活化的T细胞和多种炎症因子参与的炎症反应破坏泪液稳定性，泪膜不稳定性增高，易发生干眼症[16]。睑腺炎破坏睑板腺结构与功能致使睑脂分泌异常，细菌产生酯酶分解为游离脂肪酸，加重睑脂性状改变，降低泪膜稳定性，易发生干眼症[17]。研究显示，屈光不正引起的频繁瞬目造成泪膜稳定性降低，易并发干眼症[18]。被动吸烟的烟尘环境易导致睑板腺损伤，长期在烟尘环境中停留会出现显著的干眼症状[19]。本研究结果显示，年龄、过敏性结膜炎、睑腺炎、屈光不正、被动吸烟是影响昌都市儿童干眼症发生的危险因素，与上述研究基本一致。

既往研究[20]显示，过敏性鼻炎和过敏性结膜炎存在位置关联、过敏原重叠和发病机制相似等相关特性，两种疾病常联合发病，但本研究中未观察到过敏性鼻炎与干眼症的相关性，考虑原因可能与以下因素有关：(1)过敏性鼻炎和过敏性结膜炎均需要过敏原诱发，本研究调查时多数儿童不处于疾病发作期，仅能通过患儿既往病史的询问获得数据；(2)因为缺乏对过敏性鼻炎的认知，儿童和家长在其出现临床症状时一般首先就诊眼科，临床诊治过程中通常将出现的眼红、眼痒、流泪等症状归于过敏性结膜炎症状的一部分，诊治重点放在眼部而忽视鼻部，从而降低了过敏性鼻炎的患病人数。结果提示，虽然本研究多因素显示了过敏性结膜炎对干眼症的影响，但过敏性结膜炎对昌都地区儿童的影响尚需要进一步研究探讨。

综上所述，本研究结果，昌都市14岁以下儿童干眼症发病率较高，年龄、过敏性结膜炎、睑腺炎、屈光不正、被动吸烟是影响昌都市儿童干眼症发生的危险因素。

3宁玉贤, 赵少贞. 非侵入性眼表综合分析仪及Lipiview眼表面干涉仪评估儿童干眼的特点. 眼科新进展2019；39(1)：72-74