柴胡四物加味汤联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察

夏桂萍

（甘肃省酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000）

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，近年来呈现出年轻化高发趋势，严重威胁女性生命健康[1]。目前随着化疗药物的进一步开发、用药途径、方法的有效改进，化疗对中晚期宫颈癌的治疗取得一定突破，逐渐成为中晚期宫颈癌患者综合治疗中必不可少的环节。但是传统化疗方法对宫颈癌患者的治疗效果并不理想，另外化疗仅仅在晚期及复发的患者中进行综合治疗[2]。国内外研究发现小剂量的化疗药物可提高患者的放疗敏感性，并提出了同步放化疗的概念，被美国国立癌症研究所认同，最终推荐同步放化疗为治疗宫颈癌金标准[3]。目前放化疗同步治疗作为中晚期宫颈癌患者主要治疗手段，可以提高患者的生存率，但是放疗和化疗同时进行势必会降低患者免疫功能及增加放化疗毒副作用，往往会影响治疗的顺利进行。我国传统的中医药在肿瘤的综合治疗中可以增加放疗的敏感性，同时减轻化疗的毒副反应。本次研究基于以上观点，我们开展了柴胡四物加味汤联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月-2017年6月酒泉市第二人民医院肿瘤科收治的78例初诊、病理确诊为鳞癌或腺癌，临床分期按1995年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准为Ⅲa-Ⅳ期的局部晚期宫颈癌患者；Karnofsky评分均大于70分。一般情况良好，心、肝、肾功能正常，按随机法分为治疗组和对照组各39例，柴胡四物加味汤联合放化疗组（治疗组）年龄34～67岁，中位年龄49岁；根据国际宫颈癌TNM分期标准分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期15例；病理分型：鳞癌27例，腺鳞癌4例，腺癌8例。同步放化疗组（对照组）39例，年龄35～62岁，中位年龄为49.5岁；其中Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；鳞癌26例，腺鳞癌3例，腺癌10例。两组患者一般资料对比无显著差异 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行同步放化疗治疗，根治性放疗方案：6MV直线加速器实施盆腔体外照射，50Gy/25次，照射至20次40Gy时中间挡铅，用铱192后装机近距离腔内治疗DT30Gy～42Gy每次5～6Gy，一周1次共7次，腔内照射当天不做体外照射，放疗期间，每日行阴道冲洗。化疗方案为顺铂联合氟尿嘧啶，顺铂（厂家：齐鲁药业有限公司；批准文号：国药准字H20073653）50mg/m2，5—氟尿嘧啶（厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H31020593）500mg/m2，在每周第1天静脉滴注，滴注完30min内做体外放疗，连续化疗6周。

1.2.2 治疗组

放化疗治疗方案与对照组相同。在放化疗同步治疗开始时，每天服用柴胡四物加味汤，中药汤剂由我院中医科提供，组方：柴胡6g，当归6g，川芎6g，白芍 6g，熟地 6g，椿皮 6g，白果 6g，神疲乏力加黄芪、党参、白术；痛有定处加桃仁、红花；胸痛不舒加郁金、香附；赤带加丹皮、仙鹤草、三七；里急后重加槐花、赤芍、黄连。以上药物每日一剂，水煎2次分2次服，至放化疗结束。两组患者放疗期间均可对症支持治疗，服药期间停用其他药物。

两组患者每周行血常规检查、妇科检查及肝肾功能检查，放化疗前、放化疗结束及治疗结束后3个月行彩超或盆腔CT检查，了解局部肿块消退情况及盆腔淋巴结情况，观察不良反应并及时处理。治疗结束后定期门诊复查，彩超或CT检查，详细记录患者的肿瘤变化。所有病例通过门诊复诊、电话随访，记录其治疗后生存状况、症状变化、毒副反应改善情况。

1.3 评价方法

1.3.1 近期疗效评价

按WHO实体瘤疗效评定标准分为，完全缓解(CR):局部病灶完全消退，并维持30d以上无变化；部分缓解(PR):肿瘤病灶体积缩小＞50%，维持30d以上无明显变化；无变化(NC):局部瘤体缩小＜50% 或增大＜25%，没有新病灶出现，维持 30d以上；进展(PD)：局部瘤体增大＞25%或有新病灶出现；(CR+PR)为有效指标。

1.3.2 不良反应评估标准

采用WHO抗癌药物毒性反应评定标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计分析软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效

治疗组和对照组在所有治疗结束一个月以后复查宫颈肿瘤和盆腔淋巴结消退情况，有效率(CR+PR)分别为 74.4%、51.3%，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两种方案近期疗效比较

2.2 连续完成治疗率比较

治疗组和对照组比较，中药配合放化疗在治疗连续性上有明显改善。两组之间有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组连续完成治疗率比较

2.3 不良反应发生率比较

治疗组和对照组比较，放化疗不良反应发生率(如恶心呕吐、腹泻腹痛)明显减轻，并具有明显的白细胞保护作用(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

在中晚期宫颈癌的同步放化疗治疗上目前虽然存在一些有效的尝试，但总体来说，耐药率、复发率仍高，而且由于中晚期宫颈癌患者往往呈现恶病质状态，免疫功能常有不同程度的降低[4]。如何在保证患者治疗疗效的同时，尽可能减少相关毒副反应、降低放化疗对其生活质量的影响，以保证综合治疗顺利进行，是治疗过程中需要关注的问题[5]。中西医结合是肿瘤综合治疗的发展趋势，也是进一步提高肿瘤治疗效果的有效手段[6]。近年来，临床上在中晚期宫颈癌患者同步放化疗中配合应用一些中药，在保证患者治疗疗效的同时，尽可能减少相关放化疗的毒副作用，减轻治疗对患者生存质量的影响。应用柴胡四物加味汤可以补虚扶正，化瘀散毒，方中柴胡疏肝解郁，调和肝脾，当归、川芎、白芍、熟地补血调血，活血行滞，椿皮、白果清热除湿祛邪。患者同步放化疗身体气血俱虚免疫力下降，应用柴胡四物加味汤明显改善了患者恶心呕吐、腹泻腹痛症状。本次研究显示柴胡四物加味汤联合宫颈癌同步放化疗，在保证患者近期疗效的同时，可以明显减轻患者放化疗毒副反应，改善患者的一般状况，提高了生存质量。综上所述应用柴胡四物加味汤对中晚期宫颈癌患者提高生存质量和改善临床症状有积极意义，值得临床运用。