护士睡眠质量与情绪劳动及职业压力的现状及关系的研究

薛媛媛 刘婷婷 班俊坤 法天锷

(1.天津市胸科医院，天津 300222,2.天津中医药大学，天津 301617)

睡眠质量和身心健康发展密切相关[1]，良好的睡眠是保证工作质量的前提，护士由于其职业的特殊性，睡眠质量尤为重要，睡眠质量差可能直接降低护士的生活质量，并可能间接导致其对患者的护理质量下降[2]。情绪劳动能力是护士职业胜任力的一部分,是指护士在日常工作中能表现出令患者及医院满意的情绪状态的能力[3]。职业压力是指所承担的工作量或工作难度超过自身的预期或能力范围，由此产生一系列生理及心理反应和行为，其不仅损害护士的身心健康，而且是影响患者安全和护理质量的风险因素[4]。本研究旨在了解护士睡眠质量与职业压力及情绪劳动的现状，并探讨职业压力作为中介变量对情绪劳动与睡眠质量的作用机制，以期为降低护士的职业压力和情绪劳动水平，提高其睡眠质量提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样的方法，于2019年7-9月选取天津市22所三级甲等医院的533名护士为研究对象。纳入标准：(1)所在医院为三级甲等医院。(2)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)实习护士。(2)外出学习进修的护士。(3)正在休产假、病假的护士。(4)调查期间存影响睡眠的器质性疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 由研究小组自行设计，包括所调查对象性别、年龄、科室、婚姻状况、居住方式、子女情况、教育程度、执业年限、平均月收入、职称、职务、护士层级、夜班频率及平均每次夜班时长等一般情况。

1.2.1.2匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 该量表由Buysse等[5]于1989年编制，由我国刘贤臣[6]于1996年进行汉化，用于评价睡眠质量，包括7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，共19个条目，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，以总分>7 分作为我国成人睡眠质量有问题的参考值[6]。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.814。

1.2.1.3护士工作压力源量表(Nurse job stressor questionnaire,NJSQ) 该量表由李小妹等[7]编制，被广泛用于评价护士的职业压力，包括35个条目，5个维度：护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。采用Likert 5级评分法，1分代表完全不同意，5分代表完全同意。各条目平均值≥2.5分表示高压力，<2.5分表示低压力，分值越高表示职业压力越大。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.966。

1.2.1.4情绪劳动量表(Emotional labor scale,ELS) 该量表由Grandy[8]编制，后由骆宏等[9]进行翻译修订，用于评价护士的情绪劳动情况，具有较好信效度，包括表层扮演、情绪表达要求和深层扮演3个维度，共14个条目。采用Likert 6级评分法，1～6分分别代表非常不同意至非常同意。总分越高，表示研究对象在工作中的情绪负担越严重[10]。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.903。

1.2.2研究方法 建立各医疗机构单位微信联系群，利用问卷星，借助微信平台将护士睡眠质量、情绪劳动、职业压力现状相关调查问卷以链接形式发送于533名护士进行问卷填写。最终回收问卷507份，回收有效率95.1%。该问卷设计每份问卷需15～20 min完成。

1.3统计学方法 使用SPSS 25.0进行统计分析。采用均数、标准差、人数、百分率进行统计描述；采用秩和检验分析不同社会人口学特征的护士睡眠质量差异；采用Pearson或Spearman分析进行睡眠质量和职业压力、情绪劳动之间的相关性检验；采用多元线性回归分析的方法检验职业压力及情绪劳动和睡眠质量三者间的关系。

2 结果

2.1不同特征护士睡眠质量得分单因素分析 见表1。

表1 不同特征护士睡眠质量得分单因素分析

2.2护士睡眠质量与职业压力及情绪劳动的现状 护士的平均睡眠质量总分为(8.79±4.59)分，其中57.4%的护士存在睡眠质量问题。睡眠质量各成分均分从高到低的得分如下：入睡时间(2.52±1.89)分，日间功能障碍(1.88±0.96)分，睡眠质量(1.36±0.87)分，睡眠障碍(1.34±0.68)分，睡眠时间(1.07±0.96)分，睡眠效率(0.50±0.86)分，催眠药物(0.14±0.51)分。护士的平均职业压力总分为(98.64±27.03)分，职业压力各维度条目均分从高到低排序为：时间分配和工作量问题(3.46±1.03)分，护理专业及工作方面的问题(3.06±0.93)分，患者护理方面的问题(2.82±0.77)分，工作环境及仪器设备问题(2.61±1.06)分，管理及人际关系方面的问题(2.34±0.90)分。护士的情绪劳动总分为(51.94±12.86)分，情绪劳动各维度条目均分从高到低排序为：深层扮演(4.52±1.16)分，情绪表达要求(3.68±1.17)分，表层扮演(3.38±1.07)分。

2.3护士睡眠质量与职业压力及情绪劳动的关系 Spearman相关分析表明，护士睡眠质量与职业压力呈正相关，即职业压力越大，其睡眠质量越差(r=0.31，P<0.001)。护士睡眠质量与情绪劳动呈正相关，即情绪劳动越严重，睡眠质量越差(r=0.30，P<0.001)。Pearson相关分析表明，护士职业压力与情绪劳动呈正相关(r=0.55，P<0.001)，即情绪劳动越严重，其职业压力越大[11]。见表2。中介效应分析结果表明，护士情绪劳动对睡眠质量的直接作用值为0.181，职业压力对睡眠质量的直接作用值为0.244，情绪劳动对职业压力的直接作用值为0.553，见图1。根据上述结果，可进一步得知，情绪劳动通过职业压力对睡眠质量的间接作用值是0.553×0.244=0.135，总的作用值为0.316，职业压力在情绪劳动和睡眠质量间起部分中介作用，占总效应的42.7%。

表2 护士睡眠质量与职业压力、情绪劳动的相关性分析

图1 职业压力在情绪劳动和睡眠质量间的中介作用

3 讨论

3.1护士睡眠质量、职业压力及情绪劳动的现状分析 本研究结果显示，护士的平均睡眠质量得分为(8.79±4.59)分，其中57.4%的护士存在睡眠质量问题，这与贺鹏[12]对乌鲁木齐市三甲医院505名临床护士的调查结果相近，高于国内常模(3.88±2.52)分[13]。这表明三甲医院护士的睡眠质量较差是亟待解决的问题。分析原因可能为：三甲医院患者流量大，重急病患多，导致护士长期处于紧张高压的状态[12]，持续高压状态会引起护士昼夜皮质醇水平的变化，引发睡眠障碍[14]；另外，护理工作的性质使护士轮班工作不可避免，轮班工作引起的昼夜节律失调会导致睡眠-觉醒障碍，影响睡眠质量[15]。研究[16]表明，持续14 d睡眠不足，个体的认知能力将受到损害。且睡眠不足的护士在向患者提供护理时更容易出现给药错误[17]。因此，护理管理者应尽力采取措施改善临床护士的睡眠质量，包括营造临床融洽和谐的工作氛围，以“取长补短”的原则及分组分层的优化工作模式合理安排护士轮班，利用先进的信息化技术等提高护士的工作效率，减少护士的工作负荷等。

护士的职业压力平均得分为(98.64±27.03)分，处于高度水平，这和Bo等[18]、Simpson等[19]的研究一致，原因可能与三甲医院临床工作量大，患者病情复杂，对护士专业知识和操作技能要求高，护理工作关系患者生命安危，若发生工作差错，会造成严重后果有关，因此护士的职业压力也越来越大[20]。此外，医患关系紧张、工作家庭冲突、继续教育等因素也可能是导致护士职业压力大的原因[18]。长期处于较高的工作压力水平容易导致身体平衡失调及器质性功能障碍等后果，严重影响其睡眠质量和身心健康状况[15]。鉴于此，建议护理管理者应关注护士的职业压力状况，积极利用专家讲座等方式开展护士职业压力相关教育，使护士了解职业压力的危险因素和应对方式，促进护士身心健康。同时定期进行心理培训，指导护士学习正念运动等解压放松的方法，掌握应对压力的技能。

本研究护士情绪劳动总分均分为(51.94±12.86)分，处于中高度水平，这与刘戈[21]对北京市928名护士的调查结果基本一致。原因可能为护士在临床工作中扮演着多重角色，如照顾者、教育者、协调者、管理者等，护士必须根据临床实际情境，不断地调整自己的情绪，从而展现出恰当的情感促使沟通顺利进行。此外，护士在临床工作中被越来越多地要求与患者及其家属建立良好的信任关系,以提高患者治疗的积极性和战胜疾病的信心，因此需要付出较多的情绪劳动[22]。长期处于较高的情绪劳动水平会增加护士的情绪负担，因此护士需学会一定的情绪调节及减压方法，建议护理管理者应重视对护士情绪管理的教育培训，引导和帮助护士学会并积极运用情绪控制的技巧和方法，减轻护士的情绪负担。

3.2不同社会人口学特征的护士睡眠质量存在差异 表1结果显示，不同科室、执业年限、教育程度、月收入、职称、职务、护士层级、夜班频率、夜班时长的护士在睡眠质量上差异有统计学意义(P<0.05)。与其他科室相比，监护室护士的睡眠质量更差，分析可能与监护室的患者病情相对较重，护士工作量大，意外及突发情况多，护士长期处于紧张状态有关[23]。低执业年限、职称及护士层级的护士睡眠质量水平更差，原因可能为低执业年限、职称和层级的护士资历较浅，缺乏临床经验，需要花更多时间和精力去掌握临床专业技能，去学习如何更好地与患者、同事相处，以适应临床的快节奏[24]。不同教育程度的护士睡眠质量不同，这与方静芝等[25]研究不一致，可能与两研究中对教育程度的分类不同有关。另外由于本研究纳入的硕士及以上学历的护士较少，因此教育程度是否对护士睡眠质量产生影响需进一步的验证。不同夜班频率和夜班时长的护士睡眠质量不同，分析原因为频繁的夜班会导致个体的生物节律紊乱，工作效率下降。此外，夜班护士一般会在白天进行补眠，但白天的睡觉时间并不是生物钟所习惯的时间，容易受到外界因素的干扰，且褪黑激素容易被日光抑制促进个体的清醒，影响护士睡眠质量[25]。普通护士的睡眠质量低于护士长，原因可能为护士长的夜班相对更少，生活作息更规律，故睡眠质量也更高[26]。

3.3职业压力在情绪劳动和睡眠质量间起中介作用 本研究结果显示，护士情绪劳动对睡眠质量具有直接正向预测作用(r=0.30，P<0.05)，即情绪劳动可直接影响护士的睡眠质量，分析其原因可能为个体情绪劳动会伴随身心能量的付出,若损耗的能量资源未得到及时弥补,便会导致个体资源的失衡,进而使其产生情感耗竭、倦怠等不良状态，从而降低其睡眠质量[27-28]。鉴于此，建议护理管理者应重视护士的情绪劳动状况，帮助和引导护士学会情绪控制的技巧和方法，定期开展心理疏导等减轻护士的情绪负担，提高其睡眠质量。从中介效应分析结果可以看出，护士情绪劳动可以直接对睡眠质量产生影响，也可以通过职业压力间接对睡眠质量产生影响，职业压力在它们之间是中介变量，起了部分中介作用。建议护理管理者密切关注护士的职业压力，采取有针对性的干预措施，给予相应支持和疏导，以减轻其压力水平。然而，职业压力所起的中介作用为不完全中介作用，还需结合其他影响因素进一步研究护士情绪劳动与睡眠质量间的关系。

综上所述，三甲医院的护士多数存在睡眠质量问题，长期处于睡眠不足的状态将影响临床护理质量。情绪劳动和职业压力是护士睡眠质量的重要影响因素，且职业压力在情绪劳动和睡眠质量间起部分中介作用，提示护理管理者应关注临床护士的情绪劳动和职业压力水平，积极对其进行评估，及时采取教育培训、心理疏导等干预措施减轻护士的情绪劳动和工作压力，从而提高护士的睡眠质量，保障临床护理工作的安全有效运行。此外，本研究仅选取了天津市地区的三甲医院护士作为研究对象，因此样本的代表性具有一定的局限性。建议今后开展多地区多中心的的分层抽样调查，以进一步验证三甲医院护士睡眠质量与情绪劳动、职业压力之间的关系。