运动及生活习惯干预在妊娠期糖尿病孕妇中的应用价值

翟小丽

（河南省洛阳市妇幼保健院产科 洛阳471000）

妊娠期糖尿病一般是指妊娠期首次发现或发生糖代谢异常。糖尿病发作时可导致胰岛素分泌不足，使得靶细胞对胰岛素敏感性减弱，引起糖、蛋白质、水电解质等出现代谢紊乱，因此妊娠期糖尿病患者通常可表现为多饮、多食、多尿等症状，还能导致胎儿早产、生长受限等并发症，病情严重或血糖控制不佳者还可引起流产、感染、酮症酸中毒等危害。目前主要通过空腹血糖测定、糖筛查、糖耐量等检查进行诊断[1]。在保证孕妇及胎儿营养需要基础下，有效控制血糖是孕期管理的关键，一般给予针对性护理干预改善血糖水平，保障胎儿正常发育[2]。有研究显示，饮食、运动等早期综合干预用于妊娠期糖尿病孕妇护理管理，可降低血糖水平，改善不良妊娠结局[3]。我院将208 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，观察运动及生活习惯干预的护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年6 月～2020 年6 月我院定期产检及分娩的208 例妊娠期糖尿病患者，根据妊娠期间护理方法不同分为观察组与对照组，每组104 例。观察组年龄21～45 岁，平均（29.98±8.71）岁；孕前身体质量指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.43±1.67）kg/m2；受教育年限 9～15年，平均（11.75±2.24）年；入院时孕周 29～32 周，平均（30.45±1.38）周。对照组年龄 20～44 岁，平均（28.96±7.74） 岁；孕前 BMI 21～26 kg/m2，平均（22.20±2.12）kg/m2；受教育年限 9～15 年，平均（11.73±2.18） 年；入院时孕周 29～32 周，平均（30.52±1.45）周。两组年龄、孕前BMI、受教育年限、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准，进行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验后，空腹血糖≥8.5 mmol；患者及其家属均同意本研究并签署知情同意书；无精神意识障碍[4]。排除标准：妊娠前已合并糖尿病或糖耐量异常；存在其他严重心、肺、脑等疾病；无法全程接受配合孕期管理。

1.3 护理方法 两组患者均给予常规孕期干预。（1）健康教育：讲解分娩时注意事项及妊娠期糖尿病相关知识，如致病因素、临床症状、治疗方法、护理重要性等；（2）体征监测：定期监测心率、血糖、血压、子宫、尿酮体、胎儿发育等情况，以保证患者健康，出现异常及时通知医生处理，以免加重病症；（3）心理护理：带领孕妇熟悉产房环境、病房环境等，并与其沟通交流，了解患者心理状况，出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪时，及时给予患者支持与安慰，尽可能消除其消极心理。观察组在此基础上给予运动及生活习惯干预。（1）运功干预：准确了解患者具体情况、身体状态等，给予个性化运动方式。在医护人员或家属陪同下，每天进行45 min 以上的健身操、慢走、游泳、骑自行车等有氧运动，也可在餐后10～30 min 后散步30 min，有助于缓解患者压力。每天坚持锻炼30 min以上，需要注意，运动量及强度不易过大，并保持在患者可耐受范围内。（2）生活习惯干预：根据不同体质制定个性化营养食谱。坚持少食多餐，定时定量进餐，多食新鲜水果蔬菜及富含维生素的食物，如香蕉、梨、西红柿、胡萝卜等，还可多食富含优质蛋白、低胆固醇的食物，如瘦肉、兔肉、带鱼、鸡肉等，并确保每天摄入食物中，脂肪20%左右、蛋白质25%左右、碳水化合物55%左右，控制总热量，保证正常血糖，维持孕妇体重合理增长；保持产房及病房空气清新，每天清洁患者会阴处，并采取适当的保暖措施，保持充足的睡眠，不可过度劳累，至少8 h 睡眠时间，禁烟禁酒，严格监督患者纠正不良生活习惯。干预持续至分娩结束。

1.4 观察指标 （1）抽取两组患者不同时期外周血进行空腹血糖检测；（2）记录干预期间两组患者不良妊娠结局发生情况，包括妊娠高血压综合征、产后出血、早产儿、新生儿死亡等；（3）评估干预后两组护理满意度，分为满意、部分满意、不满意3 级。将满意，部分满意计入总满意。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS19.0 统计学软件处理，计量资料以（）表示，组间比较用t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时期的空腹血糖变化比较 干预前，两组空腹血糖比较，无显著性差异（P＞0.05），干预后两组血糖值均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组不同时期空腹血糖水平比较（mmol/L，）

表1 两组不同时期空腹血糖水平比较（mmol/L，）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别 n 29～32 周 33～35 周 36 周 37 周 38 周观察组对照组104 104 t P 8.72±2.05 8.78±2.12 0.207 0.836 7.62±1.93#8.24±2.08 2.228 0.028 6.48±1.55#7.51±1.84#4.366 0.000 5.77±1.03#6.95±1.52#6.554 0.000 5.34±0.95#6.37±1.32#6.459 0.000

2.2 两组不良妊娠结局比较 观察组妊娠高血压综合征、产后出血、早产儿、新生儿死亡总发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组总满意度共计100 例，总满意度为96.15%；对照组总满意度共计87 例，总满意度为83.65%，差异具有统计学意义（χ2＝8.951，P＜0.05）。

3 讨论

目前我国妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，约为4%，为妊娠高血压综合征、产后出血、早产等不良妊娠结局的独立危险因素，给母婴及家庭造成极大影响，因此如何控制血糖水平已成为治疗及孕期管理关键。有研究指出，运动及生活习惯干预不仅能有效改善妊娠期糖尿病孕妇血糖，控制其在正常范围内，还能降低不良妊娠结局发生率[5]。本研究中，两组干预后空腹血糖均降低，且观察组低于对照组，表明运动及生活习惯干预应用于妊娠期糖尿病孕妇可有效改善血糖水平，其优势在于能通过强化运动训练，提高免疫力，加上健康的饮食提供妊娠期间热量和营养需要，避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现，保证胎儿正常生长发育，有助于恢复，与姜百灵[6]、贺小芬[7]的研究结果一致。同时观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，表明适当的运动与良好的生活习惯用于妊娠期糖尿病孕妇护理中，能有效控制血糖改善母婴结局，与魏朱兰[8]的研究结果具有一致性。此外，观察组护理总满意度为96.15%，高于对照组的83.65%，表明运动及生活习惯干预在一定程度上还可促进护患和谐，李微等[9]的研究也证实了这一点。综上所述，运动及生活习惯干预在妊娠期糖尿病孕妇干预中应用效果良好，可有效控制血糖水平，减少不良妊娠结局，值得临床推广。