艾拉莫德与雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎的效果观察

夏楠楠 陈忠锋 张伟峰

（郑州大学附属郑州中心医院风湿免疫科 河南郑州450007）

类风湿关节炎为慢性自身免疫性疾病，临床表现为对称性、侵蚀性多关节炎性病变，受累关节主要为小关节，具有较高的致残率，女性发病率高于男性。临床目前无根治方案，治疗原则为延缓疾病进展、改善临床症状、减轻患者疼痛[1～2]。本研究以100例类风湿关节炎患者为研究对象，旨在分析艾拉莫德与雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎的疗效差异，为临床治疗方案的优化提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的类风湿关节炎患者100 例为研究对象。纳入标准：明确诊断为类风湿关节炎，年龄≥40 岁；存在骨破坏风险；为类风湿关节炎活动期；对研究用药无相关禁忌证。排除标准：伴有系统性红斑狼疮等其他风湿免疫性疾病者；合并肝肾功能障碍、凝血功能障碍、心脑血管疾病者；已出现严重关节畸形者；仍有生育需求者；合并精神障碍者；关节功能障碍达Ⅳ级及以上者。将100 例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男13 例，女37例；年龄 42～67 岁，平均（53.62±2.45）岁；病程 2～6年，平均（4.17±1.22）年。观察组男 11 例，女 39 例；年龄 41～68 岁，平均（53.73±2.78）岁；病程 2～6 年，平均（4.20±1.41）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。用药不规律，依从性差者按脱落处理。

1.2 治疗方法 对照组予以雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗。雷公藤多苷片（国药准字Z33020778）餐后口服，1～1.5 mg/（kg·d），分3 次服用；甲氨蝶呤片（国药准字H19983205）餐后口服，7.5 mg/次，1次 /周；每周增加 2.5 mg，最终以 15 mg/次，1 次 /周维持。患者关节疼痛明显时给予双氯芬酸钠缓释片（国药准字H10980297）75 mg 口服，于餐后服用，疼痛缓解后暂停服用。观察组给予艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗，艾拉莫德（国药准字H20110084）餐后口服，25 mg/次，2 次/d；甲氨蝶呤及双氯芬酸钠缓释片给药方法同对照组。两组治疗12 周后观察疗效。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后关节疼痛数、压痛数、肿胀数改善情况，包括2 个肩关节、2 个肘关节、2 个腕关节、2 个膝关节、2 个拇指指间关节、10个掌指关节、8 个近端指间关节；比较两组急性时相反应物红细胞沉降率（ESR）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平，急性时相ESR 采用Westergren 法测定，hs-CRP 水平采用免疫比浊法测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节疼痛数、压痛数、肿胀数改善情况比较 治疗前两组关节疼痛数、压痛数、肿胀数比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组关节疼痛数、压痛数、肿胀数均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组关节疼痛数、压痛数、肿胀数改善情况比较（个，）

表1 两组关节疼痛数、压痛数、肿胀数改善情况比较（个，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

肿胀数治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 关节疼痛数治疗前 治疗后压痛数治疗前 治疗后50 50 15.89±2.71 15.72±2.64 8.27±1.75*#11.85±1.30*12.27±2.51 12.19±2.62 4.96±1.64*#7.03±1.59*10.77±2.10 10.69±2.13 4.82±1.55*#6.47±1.70*

2.2 两组 ESR、hs-CRP 水平比较 治疗前两组ESR、hs-CRP 水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组ESR、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESR、hs-CRP 水平比较（）

表2 两组ESR、hs-CRP 水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n ESR（mm/h）治疗前 治疗后50 50 53.49±8.77 53.26±8.41 19.15±6.44*#27.20±6.51* 15.38±1.31 15.24±1.52 1.47±0.85*#2.02±0.72*

3 讨论

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）以滑膜炎为主要病理改变，可累及韧带、肌腱、关节软骨等，对关节软骨、骨及关节囊等造成破坏。该病早期主要为适应性免疫功能异常，随着病情进一步发展，患者可出现不同程度的关节畸形，导致不同程度的关节功能障碍甚至关节功能丧失[3]。

现代药理研究[4]表明，雷公藤多苷片可有效抑制促炎症介质，促进血清循环免疫复合物水平降低，具有显著的免疫调节作用，为自身免疫性疾病的常用药物。但有研究[5]认为，雷公藤多苷片长期服用不良反应多，甚至可造成不育。艾拉莫德为新型小分子化学药物，可选择性抑制缓激肽、COX-2 及炎症介质表达，可显著调节免疫，抑制机体炎症反应，且有研究发现，艾拉莫德可有效改善免疫性疾病的骨破坏[6～7]。由表1 数据可以看出，观察组治疗后关节疼痛、压痛、肿胀等症状体征改善情况优于对照组，说明艾拉莫德在类风湿关节炎治疗上可发挥显著的临床效果，促进患者临床症状改善。

红细胞沉降率为炎性标志物，超敏C 反应蛋白为急性时相反应蛋白，对类风湿关节炎炎性程度、病情进展及预后判断具有较高的灵敏度和特异度。有研究认为，ESR、hs-CRP 与类风湿关节炎活动度呈明显正相关[8～9]。由表2 数据可以看出，观察组治疗后血清ESR、hs-CRP 水平低于对照组，说明艾拉莫德治疗类风湿性关节炎可有效抑制关节炎症反应，延缓疾病进展。综上所述，采用艾拉莫德治疗类风湿性关节炎可有效抑制患者病情进展，改善临床症状，临床疗效显著。