补中益气汤在便秘型肠易激综合征中的应用

郭学勤

（河南省夏邑县第二人民医院中医内科 夏邑476400）

肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，属于功能性肠道疾病，其常见症状为排便习惯改变、恶性、呕吐、腹痛、腹胀等[1]。肠易激综合征病程长、易反复、治疗时间长，且治愈难度大，常伴有其他胃肠道功能紊乱性疾病，导致病情加重。目前治疗便秘型肠易激综合征，西医多对症治疗，但治疗效果差，无法根治。便秘型肠易激综合征属于中医范畴的“虚秘、气秘”，中医认为治疗核心是调节改善五脏之气[2]。本研究选取便秘型肠易激综合征患者80 例，旨在探讨补中益气汤对便秘型肠易激综合征患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月收治的便秘型肠易激综合征患者80 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男16例，女 24 例；年龄 21～62 岁，平均（39.57±10.69）岁；病程 1～8 年，平均（4.37±1.32）年。观察组男 12例，女 28 例；年龄 20～59 岁，平均（36.34±11.24）岁；病程 1～9 年，平均（4.59±1.11）年。两组患者一般资料（性别、年龄及病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：西医符合《成人肠易激综合征诊治新指南》[3]诊断标准，且经实验室检查显示，粪便呈水样便、软便或硬块，可有黏液；中医符合《中医学》[4]内诊断标准，辨证为气虚证，症见脘腹痞满、腹痛、食少纳呆、粪便干结、排便困难等，脉弱，舌淡苔嫩白。（2）排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗包括西沙必利片（国药准字 H20041577）口服，3 次 /d，2 片 /次；聚卡波非钙片（国药准字H20140067）口服，3 次/d，1.0 g/次。持续用药2 个疗程，每个疗程为4 周。观察组给予补中益气汤治疗，药方组成：黄芪19 g、炙甘草 10 g、人参 7 g、当归 4 g、橘皮 7 g、升麻 7 g、柴胡 7 g、白术 10 g、大黄 9 g、白芍 10 g，加水煎煮，弃渣留汁300 ml，1 剂/d，早晚各温服1 次。持续用药2 个疗程，每个疗程为4 周。

1.4 观察指标 （1）肠敏感度评分。便秘程度：没有便秘为 0 分，2 d 内排便 1 次为 1 分，3～5 d 内排便 1次为2 分，超过5 d 排便为3 分。腹痛程度：根据腹痛程度进行评分，总分10 分，无痛记0 分，轻度疼痛记 1～3 分，中度疼痛 4～6 分，重度疼痛记 7～10 分，得分越高表示腹痛越严重。腹胀程度：根据腹胀次数进行评分，总分6 分，没有腹胀为0 分，腹胀发作次数＜3 次为 1 分，腹胀发作次数 3～5 次为 2 分，腹胀发作次数＞5 次为3 分；根据腹胀缓解程度，没有腹胀为0 分，腹胀全部缓解为1 分，腹胀部分缓解为2 分，腹胀无缓解为3 分。得分越高，表示腹肥越严重。通过比较两组治疗前后便秘、腹痛、腹胀程度等判断肠敏感度。（2）使用酶联免疫吸附试验（上海康朗生物科技有限公司提供的试剂盒）检测患者治疗前、治疗 4 周后的血清 P 物质（SP）、生长抑素（SS）、神经肽Y（NPY）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肠敏感度评分比较 治疗后观察组便秘、腹痛、腹胀评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后肠敏感度评分比较（分，）

表1 两组治疗前后肠敏感度评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 便秘 腹痛 腹胀治疗前 对照组观察组40 40 t P治疗后 对照组观察组40 40 t P 2.61±0.29 2.57±0.34 0.566 0.573 1.48±0.26*0.68±0.17*16.288 0.000 9.34±1.21 9.27±1.37 0.242 0.809 4.62±1.07*1.93±0.84*12.507 0.000 4.65±1.47 4.69±1.06 0.140 0.889 3.06±0.24*1.16±0.69*16.449 0.000

2.2 两组治疗前后血清SP、SS、NPY 水平比较 治疗后观察组SP、SS 水平低于对照组，NPY 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清SP、SS、NPY 水平比较（）

表2 两组治疗前后血清SP、SS、NPY 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n SP（pmol/L） SS（pg/ml） NPY（pg/ml）治疗前 对照组观察组40 40 t P治疗后 对照组观察组40 40 t P 354.26±15.81 354.06±16.76 0.055 0.956 72.53±14.17*45.42±14.71*8.395 0.000 28.03±3.54 28.79±3.95 0.906 0.368 13.47±3.26*10.26±3.34*4.350 0.000 62.64±8.92 60.91±9.07 0.860 0.392 85.96±8.89*131.73±15.31*16.351 0.000

3 讨论

肠易激综合征是消化系统常见的功能性疾病，在现代社会中发病率较高，易反复发作，对患者心理健康以及日常生活产生严重影响。大多数学者认为便秘型肠易激综合征发病原因与肠道相关器官器质性病变并无关系，多与心理压力、饮食习惯等因素有关，西医临床常对症用药，如给予通便剂、解痉剂、止痛剂等，起初疗效较好，但停药后极易复发，患者治疗依从性较低[5～6]。中医认为便秘型肠易激综合征是由饮食不规律、心理压力大、肝火旺盛等引起，导致脾胃虚弱，胃肠运作异常，临床多以肾虚不固、脾胃虚弱型较为多见[7～8]。因此，采取安全高效的治疗方法对改善患者肠敏感度、减轻症状具有积极意义。

中医治疗肠易激综合征可有效缓解腹泻、腹痛等主要症状，利于提高患者的生活质量。补中益气汤是一种补益剂，黄芪补气升阳；炙甘草健脾和中；人参固脱生津；当归润肠通便；橘皮燥湿化痰；升麻清热解毒；柴胡疏肝解郁；白术燥湿利水；大黄清热泻火；白芍平抑肝阳。主要功效为补中益气、升阳举陷、甘温除热等，常用于治疗脾胃气虚、慢性肠胃炎等疾病[9～10]。本研究结果显示，治疗后，观察组便秘、腹痛、腹胀等肠敏感度评分较对照组低（P＜0.05）；观察组SP、SS 水平较对照组低，NPY 水平较对照组高（P＜0.05）。表明补中益气汤治疗便秘型肠易激综合征可以有效降低患者肠敏感度，调节血清SP、SS、NPY水平。血清SS、NPY 可调节胃肠道运动；SP 可调节平滑肌收缩及电解质、水等物质代谢。而补中益气汤具有双重作用，当胃肠蠕动亢进时，补中益气汤可减弱肠胃蠕动，减少刺激；当胃肠蠕动动力不足，补中益气汤可以促进肠胃蠕动，改善患者腹胀、腹痛等症状[11]。综上所述，补中益气汤可降低便秘型肠易激综合征患者肠敏感度，改善血清SP、SS、NPY 水平，值得临床广泛应用。