黄芪注射液联合氨氯地平对肾性高血压患者氧化应激及血管弹性的影响

马正宏 马先杰 彭丽

（河南省桐柏县中医院肿瘤科 桐柏474750）

肾性高血压是由于肾动脉病变及肾脏实质性病变而导致的血压升高，病理表现为结缔组织或间质组织发生增生、肾小球玻璃样变性、肾细小动脉狭窄及肾小管萎缩，使肾脏不仅受到实质性的伤害，且易造成血供不足[1]。临床表现主要有肋腹部疼痛、舒张期血压增高等，且发病速度较快。临床对于肾性高血压的治疗，通常以药物治疗为主，如利尿剂、氨氯地平片、缬沙坦等，但西药治疗极易引起不良反应，且药效也会逐渐减退[2～3]。黄芪注射液是一种可有效降低血压、舒张血管、利尿的药物，能改善肾脏血流供应，也可清除抗脂质过氧化损伤及氧自由基[4]。近年来，在临床采用黄芪注射液治疗原发性高血压肾损伤等病症较为常见，但相关研究却鲜有报道。鉴于此，本研究对于肾性高血压患者采用黄芪注射液联合氨氯地平治疗，旨在探讨对氧化应激及血管弹性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2019 年7 月收治的96 例肾性高血压患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组48 例。观察组男26 例，女22例；年龄 28～70 岁，平均年龄（49.26±3.54）岁；病程1～8 年，平均病程（4.58±2.33）年。对照组男 25 例，女 23 例；年龄 27～71 岁，平均年龄（49.31±3.52）岁；病程 2～8 年，平均病程（4.73±2.41）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》[5]与《中国肾性高血压管理指南2016（简版）》[6]的诊断标准；具有肾脏病史；高血压突发或加剧；伴有肋腹部疼痛或腰背疼痛。排除标准：对本研究所用药物过敏者；肝功能障碍者；除肾性高血压外其他型高血压者。

1.3 治疗方法 两组于治疗前已停用原用降压药物7 d，有效干预饮食，定期进行相应康复锻炼促进血液循环，并加以疏导心理；给予阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及拮抗剂等药物中≥1 种药物联合降压治疗。对照组采用氨氯地平联合缬沙坦治疗，口服氨氯地平片（国药准字H20093856）1 片/次，1 次 /d，口服缬沙坦（国药准字 H20050508）1 片/次，1 次/d。观察组采用黄芪注射液联合氨氯地平治疗，氨氯地平用法用量同观察组，黄芪注射液（国药准字Z13020999）20 ml 加入 5%葡萄糖注射液 500 ml，静脉滴注，1 次/d。7 d 为一个疗程，两组均连续治疗4个疗程。

1.4 评价指标 （1）氧化应激指标。在治疗前及治疗1 个月后抽取两组清晨空腹静脉血5 ml，离心取上清液，对比并分析总抗氧化能力（T-AOC）、丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）指标，酶联免疫试剂盒选自上海酶联生物科技有限公司。（2）血管弹性指标。数字化图像管理系统及血管回声跟踪技术软件对两组血管弹性进行检测对比，检测内容包括僵硬度指数（β）、压力应变弹性系数（EP）、脉压差（PP）及单点脉搏波传导速度（PWVβ）。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激指标对比 治疗后两组T-AOC、SOD 升高，MDA 下降，且观察组 T-AOC、SOD 高于对照组，MDA 低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组氧化应激指标对比（）

表1 两组氧化应激指标对比（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n T-AOC（U/ml） SOD（IU/ml） MDA（μmol/L）治疗前 对照组观察组48 48 t P治疗后 对照组观察组48 48 t P 8.06±1.28 8.05±1.87 0.031 0.976 10.14±1.25*12.33±1.22*8.687 0.000 69.84±6.35 69.86±6.42 0.015 0.988 87.75±6.32*95.23±9.24*4.629 0.000 6.81±1.23 6.83±1.24 0.079 0.937 3.47±0.73*1.95±0.53*11.674 0.000

2.3 两组血管弹性指标对比 治疗后观察组EP、β、PWVβ 以及PP 均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组血管弹性指标对比（）

表2 两组血管弹性指标对比（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

PP（mm Hg）治疗前时间 组别 n Ep β PWVβ（m/s）对照组观察组48 48 t P治疗后 对照组观察组48 48 t P 206.43±55.62 203.42±53.45 0.270 0.788 195.06±27.68 180.73±23.18*2.750 0.007 17.42±6.54 17.48±6.52 0.045 0.964 14.06±5.16*11.23±4.24*4.917 0.000 8.67±3.98 8.72±3.16 0.068 0.946 8.07±3.16 6.13±2.84*3.164 0.002 66.68±8.06 66.78±8.23 0.060 0.952 51.43±6.57*44.68±7.05*4.853 0.000

3 讨论

肾血管性高血压与肾实质性高血压统称为肾性高血压，两者可导致血管内皮细胞受损。当机体发生氧化应激反应时，氧自由基的含量会持续增高，而抗氧化酶含量及活性因氧自由基的增多而下降，从而加剧血管内皮功能的损伤程度，故动脉弹性受到一定程度的影响[7]。由于肾性高血压的病发机制较为复杂，加之患者本身较虚弱的身体，因此，采用多种药物联合干预对患者也无疑是一种负担[8]。

MDA 作为一种膜脂过氧化指标，可在抗氧化能力削弱或氧化应激反应加剧时，呈下降趋势。T-AOC 是一种非酶类及酶类抗氧化物质的总体表达，且T-AOC与抗氧化能力呈正相关。作为一种钙离子拮抗剂，氨氯地平可通过氯化钾使患者机体的冠状动脉环得以收缩，亦可有效抑制因钙或肾上腺素导致的血管收缩，从而促使肾血管阻力降低，加速肾血流量，降低肾小球硬化程度，进而缓解肾小球细胞外基质储积[9～10]。本研究结果显示，治疗后观察组T-AOC、SOD 指标高于对照组，且 MDA、EP、β、PWVβ 以及PP 指标低于对照组，表明黄芪注射液联合氨氯地平对肾性高血压患者治疗效果显著。原因在于，黄芪注射液具有扶正祛邪、益气养元、健脾利湿的功效，黄芪注射液中有效的成分是由中药中的黄芪经分离再纯化后提炼而出，主要治疗于心功能不全、病毒性心肌炎以及肝炎等疾病。经现代药理学研究证明，黄芪注射液可有效降低丙二醛的含量，具有抗脂质过氧化及清除自由基的效果，同时还具备降压、扩张血管、提高组织肾小球硬化以及加速肾血流量，使肾功能得以改善。抗氧化能力削弱以及氧化应激反应加强是血管壁中炎症细胞因子增多的一种标志，当炎症反应加剧时，将引起动脉粥样硬化或是血管内皮舒张生长功能减弱。

综上所述，对于肾性高血压患者采用黄芪注射液联合氨氯地平治疗不仅可以改善其氧化应激情况，且可有效降低血管弹性指标，效果显著。