丹栀逍遥散对抑郁症临床疗效的影响

王林谭

（河南省驻马店市第二人民医院 驻马店463000）

抑郁症是临床中常见的精神类疾病，发作时患者会出现不同程度的情绪低落，焦虑，对事物兴趣降低，睡眠障碍、身体不适等现象，严重的患者会出现自伤、自杀等，对患者正常的生活及工作产生严重影响。抑郁症需要长期服药，给患者也带来较大经济压力[1]。随着社会的不断进步，人们各种压力越来越大，导致抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，且呈年轻化发展。帕罗西汀是常用的治疗药物，能够在一定程度上改善患者的抑郁程度，但研究显示其整体治疗效果不理想[2～4]。随着中医理论的不断推进，中药被广泛应用于抑郁症治疗。在抑郁症治疗过程中，我院使用丹栀逍遥散联合帕罗西汀治疗，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年1 月我院收治的112 例抑郁症患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和研究组，各56 例。对照组男28例，女 28 例；年龄 18～40 岁，平均年龄（28.5±6.1）岁；病程 1.2～8.4 年，平均病程（4.9±1.1）年。研究组男 30 例，女 26 例；年龄 19～41 岁，平均年龄（28.1±5.8）岁；病程 1.5～8.8 年，平均病程（5.1±1.3）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准；知情本研究；能够配合接受本次治疗；近1 个月未使用干预实验结果的药物治疗。排除标准：对本研究药物过敏或不耐受；合并严重器官功能障碍；合并恶性肿瘤及全身性疾病；病情严重拒绝配合治疗；妊娠、哺乳期。

1.2 治疗方法 对照组给予盐酸帕罗西汀（国药准字 H20031106），10 mg/d，1 次 /d，口服，连续服用 3天后将剂量增加至20 mg/d，1 次/d，后以每周增加10 mg 的用量，1 次/d，持续治疗，最高剂量不超过50 mg，连续服药10 周。研究组给予帕罗西汀联合丹栀逍遥散，帕罗西汀治疗方法与对照组相同。丹栀逍遥散方剂组成：丹皮10 g、栀子10 g、当归10 g、茯苓 10 g、白术 10 g、柴胡 10 g、郁金香 10 g、清半夏10 g、石菖蒲10 g、甘草5 g、薄荷5 g 组成。同时根据患者不同的症状给予药物加减：合并心神不宁、失眠加生龙骨10 g、合欢花10 g、生牡蛎10 g；合并阴虚火旺加赤芍10 g、生地10 g；合并气虚：去栀子，加党参10 g、黄芪10 g、太子参10 g；合并头晕目眩加石决明10 g、牡蛎10 g、鳖甲10 g；合并食欲不振加山楂10 g、陈皮10 g。加水熬制呈汤药，每日1 剂/d，每剂500 ml，于每日早晚分2 次服用，连续服药10周。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗前后的心理状态，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24 项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）（14 项）进行评分。HAMD量表包括7 个因子，严重抑郁：总得分＞35 分；中轻度抑郁：总得分＞20 分；无抑郁：总得分＜8 分，总得分越高表示抑郁程度越严重。HAMA 量表总得分越高表示焦虑程度越高。（2）对比两组临床疗效。显效：HAMD 减分率＞70%；有效：HAMD 减分率70%～40%；无效：HAMD 减分率＜40%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）对比两组治疗前后的睡眠质量，分别在治疗前、2 周后、5 周后及10 周后应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，0～21 分，分数越高表示睡眠质量越差。（4）对比两组治疗前后的生活质量，用药10 周后应用36 条目健康量表（SF-36）进行，满分100 分，分数越低表示生活质量越低。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心理状态评分比较 治疗后，研究组HAMD、HAMA 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心理状态评分比较（分，）

HAMA治疗前 治疗后对照组研究组组别 n HAMD治疗前 治疗后56 56 t P 23.16±2.89 23.21±3.01 1.834＞0.05 15.07±3.25 8.28±2.77 19.056＜0.05 21.49±3.17 21.52±3.35 1.352＞0.05 10.78±3.18 7.14±2.53 20.034＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率为94.6%，高于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后PSQI 比较 治疗后研究组各个时段睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后PSQI 比较（分，）

表3 两组治疗前后PSQI 比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗2 周后 治疗5 周后 治疗10 周后对照组研究组56 56 t P 14.35±1.45 14.34±1.26 1.734＞0.05 11.63±1.17 9.17±0.85 20.734＜0.05 9.23±1.25 8.11±0.94 21.462＜0.05 6.89±1.04 4.72±0.78 19.846＜0.05

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后，研究组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组研究组56 56治疗前治疗后治疗前治疗后50.13±6.35 70.46±4.94*50.15±5.92 86.26±4.27*#60.62±4.02 71.36±3.74*60.57±3.89 81.04±4.16*#65.52±3.77 74.15±4.04*65.49±4.12 82.67±3.89*#63.17±5.13 75.08±3.94*63.21±4.62 83.16±5.24*#

3 讨论

抑郁症是常见的精神障碍的一种，其发生与患者自身的生存环境、心理以及社会等诸多因素有关。随着社会的迅速发展，生活节奏加快及压力导致抑郁症的发病率呈逐年上升趋势[5～6]。抑郁症发作时会导致患者出现持久的情绪低落、兴趣缺乏等，并伴有焦虑、睡眠障碍，严重的甚至会出现自杀行为，不仅影响患者正常的生活、工作，甚至对患者自身生命安全造成威胁[7～8]。药物治疗是抑郁症首选方法，因此选择有效、正确的药物治疗对改善患者生活质量有着关键性的作用。

有研究指出，抑郁症的发生通常会引起患者出现焦虑，与正常人相比其肾上腺素β 受体含量降低，5-羟色胺受体的功能降低。因此临床在治疗抑郁症的过程中要改善5-羟色胺受体的功能，最终减轻临床症状[9]。帕罗西汀是常用抗抑郁药的一种，属于选择性血清再吸收抑制剂，近年来被广泛应用。帕罗西汀为高选择性5-羟色胺的再摄取抑制剂，作用于人体后能够对中枢神经系统的突触前神经元5-羟色胺再摄取作用产生抑制的效果，从而有效增加神经突触间隙内5-羟色胺的浓度[10]。同时帕罗西汀能够对多巴胺、去甲肾上腺素的摄取起到抑制作用，最终达到治疗效果。但是研究发现，其对抑郁发作时的焦虑症患者治疗效果并不是很理想，因此临床中多联合其他药物治疗[11]。

中医认为抑郁症属于“郁证”的范畴，其发生多是由于机体情志不畅，耗气伤血，从而引起气滞血瘀、气血不足及脾肾亏虚，对脾、胃及肝等产生损伤，最终引起各种食欲不振、失眠的发生[12]。在中医的理论支持下，要想达到治疗的效果首先要达到清热、调神、疏肝养血、健胃理气。本研究结果显示，研究组加用丹栀逍遥散治疗后，HAMD、HAMA 评分均低于对照组（P＜0.05），表明在抑郁症治疗过程中，加用丹栀逍遥散能够更好改善患者的不良心理状态，改善或缓解临床症状，为后期患者恢复提供良好的基础。丹栀逍遥散是由栀子、柴胡、丹皮、当归、郁金香、清半夏、茯苓、石菖蒲、白术、甘草及薄荷等多种中药药材组成，多种药物联合能够起到良好的疏肝理气、清热养血的作用。同时在实际的药方组成中根据患者不同的症状进行药物的加减，从而能够从根本上改善症状，提高治疗的效果。栀子、丹皮可以有效地改善患者出现的肝火旺盛，最终达到解郁的效果；当归可补气活血，能够对机体肝功能产生有效的保护作用；茯苓、白术能够起到健脾祛湿的作用；薄荷可以达到提神的效果；清半夏能够消痞散结、解除烦热；同时加用的陈皮、山楂可以达到健脾开胃的作用；生龙骨、合欢花能够养血安神、缓解失眠；石决明、鳖甲可消除眩晕等，通过不同的症状给予基础药方加减，其治疗的效果更显著[13]。本研究结果显示，研究组加用丹栀逍遥散治疗后，临床总有效率高于对照组（P＜0.05），表示在抑郁症的治疗过程中，丹栀逍遥散联合帕罗西汀的治疗效果更好，能够从根本上对引发抑郁症的因素进行缓解，最终改善患者的预后。

抑郁症的发生会对患者睡眠状态造成一定影响，大多都数患者在病发后都会出现入睡难、睡眠质量差等现象，最终引起患者身体不适，因此在治疗抑郁症的过程中不仅要改善患者情绪状态，还要改善患者睡眠状态[14]。本研究结果显示，研究组加用丹栀逍遥散治疗后，各个时段的睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05）；表示在抑郁症的治疗过程中，丹栀逍遥散联合帕罗西汀能够有效降低抑郁症对患者睡眠造成的影响，分析其原因可能为丹栀逍遥散基础药方上加生龙骨、合欢花、生牡蛎，能养血安神、缓解失眠最终有效改善睡眠质量。

现代药理学研究证明，丹栀逍遥散能够对大鼠模型矛盾冲突状态产生对抗作用，最终降低动物焦虑发生，同时具有良好镇静、保肝、健脾等效果，因此在抑郁症伴焦虑患者中也有着较高的应用价值。研究组加用丹栀逍遥散治疗后，各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；表示在抑郁症治疗过程中，联合应用丹栀逍遥散极大地缓解患者消极心理状态，能够更积极主动的配合治疗，最终改善治疗的效果，提高治疗后患者的生活质量。丹栀逍遥散是中药方，其应用不会对患者身体造成较大的影响，因此在临床中应用限制较低，且价格较低，患者更容易接受[15]。但本研究中也存在着一定不足，所选样本数、观察指标较少，导致研究结果准确性可能会存在一定的偏差，因此在后期的研究中，应当加大样本数及观察指标，为临床治疗提供更准确的依据。综上所述，丹栀逍遥散联合帕罗西汀治疗抑郁症效果理想，能够更好改善患者不良情绪，提高治疗效果，降低对生活造成的影响，提高治疗后生活质量，值得临床进一步推广应用。