硬质支气管并支气管灌洗治疗小儿植物性支气管异物的临床疗效探究

张红

（1 郑州大学附属儿童医院耳鼻喉科 河南郑州450018；2 河南省儿童医院耳鼻喉科 郑州450018；3 河南省郑州儿童医院耳鼻喉科 郑州450018）

支气管异物为临床耳鼻喉科常见急症，好发人群为5 岁以下儿童，尤其是3 岁以下的婴幼儿。以植物性异物最为多见，约占85%，相较于其他异物类型，植物性异物对人体气道黏膜的刺激性更大，更容易出现水肿、感染症状，影响其生命安全[1～2]。取出异物是治疗支气管异物的唯一方法，但患儿由于年龄较小，身体发育尚未成熟，术后会出现较多并发症，疗效欠佳。有学者提出基于手术对患儿采取支气管灌洗治疗的建议，并认为二者联合可增强疗效，缓解患儿临床症状及体征，同时减少并发症，加快康复进程[3]。基于此，本研究对我院收治的80 例植物性支气管异物患儿开展了分组研究，以探讨硬质支气管镜并支气管灌洗治疗的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月收治的80 例植物性支气管异物患儿作为研究对象，依据家属意愿将其分为手术组和联合组，各40 例。手术组男25 例，女15 例；年龄1～5 岁，平均年龄（2.51±0.54）岁；异物位置：右主支气管 19 例、右下叶支气管10 例、左主支气管6 例、左下叶支气管5例。联合组男23 例，女17 例；年龄 1～5 岁，平均年龄（2.48±0.56）岁；异物位置：右主支气管 18 例、右下叶支气管11 例、左主支气管7 例、左下叶支气管4 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组标准：小儿植物性支气管异物的诊断标准[4]；经纤支镜检查及临床表现确诊；家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：具有手术禁忌证；凝血机制异常；合并严重呼吸道病变；支气管非植物性异物。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 手术组给予硬质支气管镜异物取出术。依据患儿年龄、体型选用适宜的硬质支气管镜及配套冷光源、支气管异物钳；指导患儿取仰卧垂头位，以直达喉镜暴露声门，观察病变部位情况，若支气管管腔脓性分泌物较多，可先用0.9%氯化钠溶液5～10 ml 进行冲洗；导入支气管镜，经支气管镜侧孔机械通气；将支气管镜置入支气管，发现异物后判断其大小，抽吸异物周围分泌物，选择适当异物钳取出异物；将取出的分泌物或异物送药敏试验、细菌培养；进一步检查患儿情况，若创面出血，需予以1:10 000 的肾上腺素盐水纱球局部加压止血、必要时静脉给药止血；确认无异物残留，退出支气管镜，术毕。联合组在手术组基础上予以支气管灌洗治疗。指导患儿取平卧位，将支气管于支气管镜前端嵌紧；采用符合人体舒适感的温生理盐水（内含1/15 的0.5%地塞米松注射液、2/15 的0.75%盐酸氨溴索注射液、2/15 的10%阿米卡星注射液）进行反复灌洗（3～4 次），＜3 岁婴幼儿灌洗剂量为 1～3 ml/次，3～5岁儿童为 5～10 ml/次，灌洗总量为 3～30 ml；灌洗后予以负压吸引（压力10.6～13.3 kPa）、抗生素灌注，依据患儿情况选择合适药物并将之稀释至2 ml，保留于气管内；灌洗时，需给氧、监测患儿生命体征（心电图、血氧饱和度等）。

1.3 观察指标 比较两组临床症状及体征消失时间、住院时间，临床疗效及并发症发生情况。疗效判定标准[5]，显效：植物性异物取出，X 线检查正常，临床症状及体征消失；有效：植物性异物取出，X 线检查呈炎性改变，临床症状及体征减轻；无效：植物性异物未取出，X 线检查无变化或炎性改变加重。总有效率=显效率+有效率。并发症发生情况包括肺部感染、喉头水肿、喉痉挛、肺气肿。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，以（）表示计量资料，采用t检验，率表示计数资料，采用χ2检验；若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，联合组临床总有效率高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状及体征消失时间、住院时间比较治疗后，联合组临床症状及体征消失时间及住院时间均短于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状及体征消失时间、住院时间比较（d，）

表2 两组临床症状及体征消失时间、住院时间比较（d，）

组别 n 临床症状及体征消失时间咳嗽 湿啰音 喘息/气促 住院时间手术组联合组40 40 t P 3.54±0.97 2.71±0.77 3.35＜0.05 4.40±1.35 3.08±1.14 3.74＜0.05 3.78±1.04 2.86±0.88 3.38＜0.05 6.23±1.89 4.20±1.49 4.22＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 联合组并发症总发生率低于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿植物性支气管异物是临床常见急症，临床首选硬质支气管镜取出术取出异物，避免患儿气管支气管黏膜严重损伤或窒息死亡，但术后若处理不当，患儿易出现较多并发症，影响恢复[5]。因此，临床在施行硬质支气管镜取出术后，应当予以适宜后续治疗，以降低并发症发生风险，改善病情。

本研究对植物性支气管异物患儿进行硬质支气管镜异物取出术并支气管灌洗，结果显示，联合组治疗总有效率高于手术组；联合组临床症状及体征消失时间、住院时间均短于手术组（P＜0.05）。表明硬质支气管镜并支气管灌洗能够进一步提升临床治疗效果，改善患儿临床症状及体征。究其原因如下：（1）气管发育尚未成熟的患儿支气管壁通常较薄，硬质支气管镜更符合小儿气管发育的生理特点。采用硬质支气管镜，管腔空间更大，且其旁边有侧空，进行治疗时，可与呼吸机相连接，确保患儿治疗时的正常通气，减少呼吸困难现象出现，达到较好的手术效果，改善患儿临床症状及体征[6～7]。（2）支气管灌洗中的生理盐水配制液体含有多种药物成分，作用于局部可发挥良好药效，加快分离局部的粘连，减轻黏膜水肿、充血等症状，改善通气，防止气道堵塞，缓解喘息或气促症状[8]。（3）硬质支气管镜并支气管灌洗，可发挥双重疗效，一方面确保患儿术中通气，另一方面则可改善其局部水肿、充血等症状，减轻病情。此外，上述联合方式可依据取出异物后的药敏及细菌培养结果针对性选择有效药物施治，从而进一步提升疗效。本研究结果还显示，联合组并发症总发生率低于手术组（P＜0.05）。表明联合治疗方式能够有效减少患儿并发症发生，利于恢复。分析原因为经硬质支气管镜取出异物后再予以支气管灌洗可及时清除患儿支气管、气管处黏稠分泌物，同时通过负压吸引吸出残余异物，提高气管通畅性，改善肺泡通气、换气功能，避免患儿支气管因异物、分泌物等堵塞引发喉头水肿、痉挛，减少并发症[9]。此外，支气管灌洗药液中的地塞米松具有抗炎作用，可避免硬质支气管镜手术引发的细菌感染，进一步防止患儿出现肺部感染并发症。综上所述，小儿植物性异物治疗采用硬质支气管镜并支气管灌洗方式可取得满意疗效，能够显著缓解患儿的临床症状及体征，降低其并发症发生风险，有效增强治疗效果，不失为治疗小儿植物性异物的理想方法。