异常分娩——肩难产分娩

文丨曾艳（成都市双流区妇幼保健院）

导读异常分娩又称难产，是由于产力、产道或者胎儿这三个要素中任何一个因素的异常而造成分娩过程受阻，胎儿娩出困难。其主要特征为产程进展缓慢而延长。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。

肩难产是异常分娩的一种，指的是在分娩过程中胎儿肩部不能顺利娩出，虽然头部已娩出骨盆而胎儿肩部却卡在骨盆出口处，从而导致胎儿分娩不能顺利进行。肩难产的诱因一般为胎儿体积大或者是分娩的体位不正。据有关研究表明，肩难产的发生与胎儿的体重有很大的关系，胎儿体重越大，肩难产的发生率也越高。通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。肩难产一旦发生，胎儿就有发生窒息的风险，所以我们要高度重视，不可掉以轻心，以免对胎儿造成严重的伤害。

肩难产的原因

（1）巨大儿：巨大儿是指体重超过4.00千克的婴儿。巨大儿体重大，身上的脂肪多，肩部本来就是人体最宽的部位，因此巨大儿的肩部脂肪也分布的更多，极易引起娩出困难。

（2）B型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6厘米或者肩围大于头围4.8厘米，以上均有发生肩难产的风险。

（3）当胎儿为巨大儿，并且在分娩的第二产程中时间超过一小时，这种情况下的肩难产发生率可高达35%。所以第二产程延长的巨大儿一定要提高警惕，极有可能发生肩难产。

（4）若是产妇的骨盆狭窄，胎儿肩难产的发生率也会更高。

（5）产妇骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低都会使胎儿的肩难产发生率增高。

在分娩过程中通常采用助产手法来辅助产妇进行分娩。但若是分娩肩难产的胎儿以上这种方法就没有效果。通常采用以下几种方式来缩短分娩的时间。

①屈大腿法：指导产妇双手抱膝，最大程度使双膝贴合腹部，以此来减轻骨盆的倾斜度，利用髋部特殊的生理构造使嵌顿的肩部松弛，并通过牵引来使肩部娩出。

②压前肩法：分娩过程中，一助产医生在下腹部靠近耻骨联合的部位摸到胎儿的肩部，并在此施加向下的压力，与此同时，另一助产医生要向下牵引胎儿的头部，使其肩部成功娩出。

③旋肩法：助产医生将食指与中指伸入产道，将胎儿的后肩旋转到前肩的部位，以利于成功娩出。

④断锁骨法：若是以上肩难产的特殊手法都无法成功娩出后，可剪断胎儿锁骨，成功娩出后再将锁骨上方的组织缝合，婴儿剪碎的锁骨不做特殊处理，可自愈。

肩难产会给孕妇及产儿带来一定危险，那么我们该如何预防肩难产的发生呢？肩难产的产前预防包括运动、饮食、孕期体重控制及治疗这几方面，通过减少巨大儿的发生率来降低肩难产的发生率。

注意饮食：孕妇在备孕期就要有均衡饮食的理念，要多吃水果蔬菜、要荤素搭配。怀孕期间更要注意饮食，切不可因为怀孕就一味地吃大鱼大肉来进行食补，殊不知吃太多油腻的食物可造成肥胖。肥胖不仅会使难产的几率大大增加，还会给身体造成一定的负担，使得血压、血糖极易发生变化。所以在怀孕期间控制体重十分重要。此外，孕妇还要注意营养的补充，主食的话可以适当的增加粗粮的比例，比如燕麦、糙米等；多吃蛋白质含量高的食物，如豆类、牛奶、牛肉等；多吃富含纤维素的的瓜果蔬菜，以防怀孕引起的便秘；多吃要少吃油炸或者烧烤类的食物；少喝咖啡、碳酸饮料等刺激性的饮品；少吃奶茶、蛋糕等甜食，控制体重；少吃胆固醇较高的食物，如蛋黄、猪肝等。

孕期也要进行适当的锻炼，加强运动，比如瑜伽、走路等，以此来保持一个良好的身体状态。但是要注意不可进行像跳绳这样剧烈的运动，如有特殊需求可向专业人士咨询，切不可自行进行高强度的训练。孕期要密切观察胎儿在体内发育的情况，若出现胎儿较大或孕期孕妇体重增长过多时就要采取有效的措施来进行控制，以防造成难产。

定期做好产检，对于骨盆狭窄、骨盆倾斜度高或者耻骨联合位置较低的产妇很容易发生肩难产，要提前做好产检、提前开始预防。孕妇自己在家也要注意经常检测血糖和血压，一旦出现异常要及时报告给医生。

高龄产妇，尤其是超过35岁的产妇，要特别引起注意。因为年龄越大，胎儿发生肩难产的概率也就越大，所以高龄产妇千万不可掉以轻心。要引起足够的重视。

肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，发生率不高，但其准确预测性不高。那么预防和减少肩难产的发生，恰当处理肩难产，对于母婴双方来说意义重大。