如何正确服用抗结核药物

文丨陈桂芬（凉山彝族自治州第二人民医院）

导读结核病是一种在临床上发生率较高的慢性传染疾病，主要是由于结核分枝杆菌所引起的，对人类身体健康具有严重危害，是世界各地造成死亡的感染性疾病类型之一。抗结核药物是结核病化学治疗的前提，也是控制结核病的主要措施，其中以利福平、异烟肼为核心的药物短期治疗效果较为显著。但是由于巩固期比较长，很难保证依从性，导致患者耐药性越来越严重。随着人们对结核病认知的不断深入，新兴技术的完善和发展，为抗结核药物的研究也提供了一定的条件。

不同类型抗结核药物服用方法

目前临床上将抗结核药物分为基本的一线以及二线用药，其中一线抗结核药物具有最好疗效以及耐受性的特质，大多数结核病患者应用这些药物能够成功治疗，具体包含利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等。二线药物主要是指左氧氟沙星、对氨基水杨酸、阿米卡星等相关药物，在临床上同样被广泛应用。但是一线抗结核药物在应用后对患者肝脏会造成一定损伤，在用药期间需要特别严谨，于用药前后进行肝功能常规检查，在出现肝功能损害明显以及慢性活动性肝炎后需要暂停服用抗结核药物。

利福平。利福平的正确用药方式为在餐前2小时，采用空腹顿服方式。原因在于空腹顿服者用药后血药浓度峰值与进食者相比较增加36%，进食者服用药物的达峰时间明显延迟，因此空腹状态对促进药物吸收具有积极意义。利福平空腹口服具有较快的吸收速度，在1-2小时以后就能到达高峰血浓度，且血浓度维持时间较长，一般为8-12小时。甚至部分患者在用药后即刻进食，在一定程度上属于与食物同时服用，在降低药物吸收速率的同时也降低了药物的吸收剂量，导致患者药物治疗效果受到影响。如果患者在服用利福平后容易造成肠道刺激，则建议于睡前顿服。

异烟肼。异烟肼作为一种水溶性制剂，在口服用药后于小肠位置以扩散方式渗透进黏膜再吸收，因此更加适宜采用空腹服用方式，能够有效提高血药浓度。一般患者用药剂量为1日量1次顿服，在用药时需要注意避免与制酸药同时服用。异烟肼的特性表现为偏碱性和中性，因此不建议在胃中停留时间过长，如果患者胃排空速度越快则异烟肼的吸收率越好。

乙胺丁醇。乙胺丁醇在用药以后经胃肠道吸收的药物为75%-80%，因此进食者对药物吸收以及血浓度不会产生较大影响。

吡嗪酰胺。吡嗪酰胺在一般情况下建议空腹顿服，在空腹服用时吡嗪酰胺的血药浓度峰值更高，达峰时间会明显延迟，和进食者药物吸收量进行对比没有明显差异。此结果完全证实应用空腹服用吡嗪酰胺的方式有利于更好地发挥抗菌作用，与其他的抗结核药物联合应用能够有效发挥协同作用，但是该药物服用后存在不确定的胃肠道反应，针对不适者建议分次服用。

对氨基水杨酸。对氨基水杨酸对利福平的吸收会产生干扰性，因此如果患者同时服用两种药物，需要保持服药间隔时间，建议为6-8小时，存在严重胃肠道反应的患者可以选择分次服药方式。

链霉素。链霉素作为第一种于临床治疗结核病的药物，在用药初期采用较大剂量，但是由于细菌耐受性以及毒性的影响对药物应用具有一定的局限性，因此改为小剂量用药，但是单独应用链霉素在结核病治疗过程中很难取得理想效果，因此虽然是抗结核病一线药物，临床应用范围还是较小。

抗结核药物服用的注意事项

严禁擅自修改用药剂量、停药。导致结核病复发的主要原因在于病菌毒性较大，对抗结核药物的耐药性明显增强，目前临床应用的化疗方法一般采用多种药物联合应用，在抗菌的同时能够有效防止病菌出现耐药性。再加上抗结核药物的种类比较多，药量充足，一般情况下选择空腹服用，很多患者会由于胃肠道不适、用药时间长在自觉临床症状改善或者控制时自身停止服药。结核病菌具有一定的顽固性，在停药以后会导致病菌产生耐药性，因此在漏服以后需要立即补上，避免大意。

服药期间不宜吃鱼。结核病患者在一般情况下为了补充身体机能，会服用鱼类，在食用1小时以后患者会出现头晕、头痛、眼睛充血、皮肤瘙痒以及起疹、面红等临床症状，需要送至医院急诊。由于服用鲤鱼后引起的过敏反应，发生此现象的主要原因在于异烟肼抗结核药物是一种单胺氧化酶抑制剂，对抑制患者机体的单胺氧化酶合成和转化具有积极意义，且单胺氧化酶对促进人体生理代谢具有积极意义，能够有效分解组织胺，肺结核患者服用异烟肼抗结核药物后摄入的组织胺量比较多。

利福平会导致小便颜色呈现为红棕色。在患者抗结核治疗过程中，如果出现小便颜色发红症状时，不用惊慌，出现此症状的原因在于利福平用药后患者体内代谢产物导致其尿液变为棕色或者是橙红色，这种现象正常。也有一部分患者在用药后存在尿液浑浊以及血尿等症状，在临床上比较少见，因此需要提高重视程度。利福平用药后引起的不良反应包括唾液、尿液、粪便、汗液以及泪液呈现为红棕色或橘红色。

不同药物产生的抗生素效应不同，且血药浓度维持抗菌浓度也存在一定的差异性，因此在用药期间需要注意保持抗结核药物活性。