APP下载

“胶囊”心脏起搏器:小巧的人体“备用马达”

2020-09-27邹雪

家庭医药 2020年9期
关键词:囊袋心脏起搏器起搏器

邹雪

从1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,起搏器制造技术和工艺快速发展,功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时,起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病,如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。几十年来,我国心律失常治疗方式走过了从传统起搏器到核磁兼容起搏器,再到蓝牙功能起搏器等不同阶段。如今全球体积最小的无导线心脏起搏器也在我国投入临床应用,它是以微创方式“进驻”心律失常患者心脏的,无导线、无囊袋,极大程度减轻了起搏器植入给患者身体带来的创伤。

起死回生的“備用马达”

心脏是人体的发动机,起搏心脏运转的组织相当于这部机器的“马达”。心脏每个部位都分布着“电线”(传导系统),而控制它们有序运转的窦房结就相当于电源开关,只有开关规律地开启和闭合,心脏才能有节律跳动,以保证全身血供。任何原因引起的“开关”或“电线”异常,都可能导致人出现心悸、胸闷、头晕和低血压、出汗等症状,严重者可出现晕厥、阿-斯综合征,甚至猝死。

“开关”或“电线”异常后,我们无法更换,但可以安装一台人造“马达”避开“开关”“电线”而直接作用于心房或心室肌,让心脏继续有节奏地运转。这台人造“马达”就是心脏起搏器。

1932年,美国心脏病专家海曼研制出了第一台有效的心脏起搏器,这台机器重达7.2公斤,从体外起搏器引出一根导线,通到心脏的表面,或穿过一条静脉通到右心室。虽这台机器笨重且影响生活质量,但对于当时的“绝症”(心脏停搏)来说,起搏器的应用使很多患者得以起死回生,因此被称为医学史上不朽的发明。随着科技的快速发展,起搏器的功能日趋完善,挽救了成千上万患者的生命。

我国上海的胡根娣,从1971年植入第一台极其简陋的心脏起搏器算起,是目前世界上能查到有记录的、依靠心脏起搏器生存时间最长的人。2018年12月,胡根娣更换了她人生中第22台心脏起搏器。

4类人需要“备用马达”

安装“备用马达”可以治疗心脏病,但并非所有心脏病患者都需要安装心脏起搏器进行治疗,必须有一定的适应症,主要包括:窦房结功能不全者、成人获得性房室传导阻滞者、慢性双分支阻滞的患者、急性心肌梗死伴房室传导阻滞、颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者等。

通常,以下4种情况的患者,就要采用永久心脏起搏器—

一是心脏传导阻滞:高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者;持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。二是病态窦房结综合征:严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者,或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者;双结病变或心动过缓、过速综合征,药物治疗困难者。三是心动过缓伴频发早搏者。四是儿童先天性完全性房室传导阻滞者。

科技让“备用马达”更小巧

那安装心脏起搏器有无后顾之忧呢?一般来说,起搏器对人的正常生活大体上是没有妨碍的,但因其是一种精细的电子植入装置,需要根据脉冲发生器的大小和形状在患者胸壁为它制造一个“家”,即起搏器囊袋,故对患侧活动的舒适度及美观有轻微影响,亦有少数患者出现起搏器过敏、囊袋感染、出血等风险。同时,目前起搏器暂无体外充电功能,使用寿命受到限制。另外,体内导线过多、静脉闭塞也成为临床医生的难题。故在平时的生活中,要求患者尽量避免剧烈运动和患侧手臂拎重物;避免反复搓揉囊袋局部区域;避免进入强磁场、高压线、雷达地区等场所,以免扰乱起搏器工作;定期到医院检查起搏器工作情况及电源情况。

可喜的是,随着科技的发展,心脏起搏器的研发逐渐解决了上述“痛点”,如文章开头提到的胶囊型心脏起搏器,它是集脉冲发生器与起搏电极于一体的新型起搏器,无需静脉植入心内膜导线,通过微创方式经大腿根部的股静脉直接植入心脏内,较传统起搏器而言具有以下优势:

1.无囊袋感染风险。植入传统起搏器,需要切开皮肤以便制作皮下囊袋,这就会带来切口感染或者迟发性感染的可能。而胶囊型心脏起搏器无导线,不需要制作皮下囊袋,也就无需胸部切口,可避免相关并发症。

2.穿刺并发症减少。植入传统起搏器,多采用穿刺锁骨下静脉的途径植入电极,这个过程可导致气胸、穿刺到动脉等并发症(部分采用剥离出头静脉等植入电极方式,可避免此类并发症)。而胶囊型心脏起搏器无导线同起搏器相连,就可避免此类并发症。

3.无导线相关并发症。传统起搏器导线通过上腔静脉同起搏器相连,导线本身的相关并发症也较多发,如导线断裂、脱落,以及磨损不绝缘或致皮下疼痛,一旦出现都较难处理。而胶囊型心脏起搏器无导线,可避免此类并发症。

4.无跨三尖瓣相关并发症。传统起搏器无论是单腔起搏器还是双腔起搏器,都需要跨三尖瓣将电极放置于右室,所以电极的存在势必影响三尖瓣的功能,而此类影响多以三尖瓣关闭不全为主要表现。而胶囊型心脏起搏器无导线跨三尖瓣,可避免此类并发症。

此外,胶囊型心脏起搏器只有一枚子弹头一样大小,体积仅为传统心脏起搏器的7%,重量仅为1.75克,患者几乎感觉不到它的存在,肩部活动不受限制。胶囊型心脏起搏器还拥有超强的电池续航能力,平均寿命超过10年;同时兼容1.5T/3.0T核磁共振扫描功能,可满足患者其他疾病诊断的需求。

起搏器微型化带来的好处不言而喻,但目前胶囊型心脏起搏器主要适用于因心跳慢、心脏骤停引起症状的患者,对于年老体弱不能长时间耐受手术、合并糖尿病、既往行起搏器术后反复出现囊袋感染,以及肾功能不全等高出血、高感染风险的患者尤为适用。而一些起搏比例高(心室起搏≥40%)的患者,或者心脏再同步化治疗方面,暂时还需要植入有导线的心脏起搏器来治疗。也许在不久的将来,通过无限信号传输,双腔甚至三腔的起搏器植入也可以实现,甚至可以实现心脏内除颤的功能。总之,科技让生活更美好,未来可期!

猜你喜欢

囊袋心脏起搏器起搏器
术后囊袋弯曲形成在屈光性白内障手术中的意义
心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与感知功能不良中的应用价值
起搏器置入术术中预防感染的护理体会
永久起搏器的五个常见误区
永久起搏器的五个常见误区
虹膜拉钩联合囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化术中的应用效果
持续封闭式引流治疗起搏器置入术后囊袋破溃患者的护理体会
老年患者心脏起搏器术后随访依从性分析及健康指导方案
老年患者植入永久起搏器术后早发型囊袋感染的处理
·更 正·