374例活血化瘀类中药注射剂不合理用药情况分析

史友锦

（灌南县第一人民医院药剂科，江苏 连云港 222500）

活血化瘀中药制剂的使用为保证其药物作用效果主要以中医学理论为指导原则，并结合现代医学理论与科技方法则选采用，在复方单方中重新提取出中药处方或是自然药物所包含有效物质，进而利用西医技术将其重新制作成无菌药剂、混悬溶液或是在治疗使用前夕将其配成溶液的灭菌粉末供注入体内的制剂[1-3]。现对我院中药制剂中共同挑选7种活血化瘀类药物展开临床使用调查探究，以求得出真实结果为用药合理性提供数值参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取我院2019年11月～12月使用活血化瘀类中药注射剂的所有病历并按科室标记，其中所涉及的科室有创伤中心Ⅰ、创伤中心Ⅱ、耳鼻喉科、呼吸内科、急诊内科、康复医学科、老年医学科、泌尿外科、内分泌科、普外科Ⅰ、普外科Ⅱ、神经内科、肾病内科、疼痛科、消化内科、心内科Ⅰ、心内科Ⅱ、眼科、肿瘤科、重症医学科。涉及活血化瘀类中药注射剂有：注射用血塞通、注射用丹参川芎嗪注射液、注射用血栓通、醒脑静注射液、银杏二萜内酯葡胺注射液、疏血通注射液、银杏叶提取物注射液等7种。

1.2 不合理用药判断

参考《药品说明书》、《北京市医疗机构处方专项点评指南》、《处方管理办法》、2010《中药注射剂临床应用指导原则》[4]及《中成药处方点评的标准与尺度探索》[5]。

2 结 果

2.1 处方情况

共抽取本院使用活血化瘀类中药注射剂病历1731份，其中不合理医嘱有374份（21.61%）：男211例（56.42%），女163例（43.58%）

2.2 活血化瘀类中药注射剂不合理用药情况

本院活血化瘀类中药注射剂病历不合理现象以无适应症用药为主，共317例，占调查医嘱总数量的18.31%，其次为超疗程用药74例，占不合理医嘱19.78%，而出现的不合理使用药物配伍现象包括：9例溶媒选择较差、12例药物使用方式与计量不科学、禁忌症用药4例、给药频率不适宜2例。具体见表1。

表1 各种类型不合理用药情况（n，%）

2.3 各科室超说明用药类型情况

本次调查病历中，不同科室，不合理用药类型不相同。

2.4 常见中药注射剂不合理用药类型

不合理用药所占比例最高的是血塞通注射液，65.24%，主要为超适应症用药（70.49%）、超疗程用药（24.59%）；其次为注射用血栓通，主要表现为无适应症用药（84.16%）。

2.5 主要科室不合理用药类型

各科室活血化瘀类中药注射剂不合理用药情况中，注射用血塞通及血栓通注射液在各科室使用率较高，且不合理用药情况较为严重，以无适应症用药为主，超疗程用药次之。

3 讨 论

根据本次分析结果， 我院活血化瘀类中药注射剂仍存在一定程度不合理使用情况，其中注射用血塞通、注射用血栓通不合理用药率较高，表现为无适应症用药、超疗程药物使用，不合理搭配使用共计5例且较为少见。因此应对中药常用制剂中活血化瘀药物注射剂的合理用药监管应该从提升中药学知识、精准用药、合理合并用药、最小用药量原则这四个方面开展。

3.1 全院药物使用情况

本次调查得知，创伤中心Ⅱ、神经内科及急诊内科、老年医学科、心内科Ⅰ、心内科Ⅱ活血化瘀类中药注射剂使用广泛，不合理用药现象普遍，以注射用血塞通及注射用血栓通无适应症用药及超疗程用药为主。

3.2 无适应症用药

注射用血塞通与注射用血栓通的主要成份为三七总皂苷，可以较好解决抗凝缺陷问题、提升血流运行效果、血小板凝集表现良好等药物作用，仅此在处理中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹心痛、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证具有较好的疗效。

3.3 超疗程用药

1731份病例中，注射用血塞通存在60例超疗程、注射用血栓通存在10例超疗程用药。用药疗程若超出原本剂量与使用科学性，则会提升不良反应发生概率，尤其活血化瘀中药制剂虽没有西药效果较佳，但仍会造成非常明显且几率较大的出血倾向。在本院接受常规心血管诊疗病患大多为老年群体，机体代谢与肝脏、肾脏功能正在逐渐随着年龄造成生理性减弱。而超剂量本院心脑血管疾病患者大多数为老年人，肝肾功能呈现生理性减退，超疗程剂量的药物使用会使其作用性逐渐累积，会造成人体凝血机制受限，而后若持续使用此种活血化瘀药物7天以上便会发生出血倾向。

3.4 溶媒选择

本次调查中少部分病例存在溶媒选择不适宜情况，表现为选择钠钾葡萄糖注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液、木糖醇注射液，应引起重视。多数中药注射制剂其组成成分非常复杂，因此在做治疗前溶媒配伍时，经常会发生不良反应，例如聚合、氧化。或是因为不同性质的药物混合造成酸碱平衡值被打破，因此形成不溶性较强微粒。临床医学研究表明中药注射制剂在使用时若配伍浓度过高，其中形成微粒越明显且多，不容易形成药剂稳定性进而控制不良反应的发生。

4 小 结

本院在使用中药活血化瘀注射溶剂过程中存在些许不合理使用之处，临床医护工作者应该严格依照使用说明书为患者施以剂量选择、溶媒操作、疗程适宜等问题，药师应强化对药物配伍、审核工作以及干预使用，发现药物使用异常之处与医师沟通并解决，完成用药合理让患者经高质量诊治。