卡前列素氨丁三醇联合缩宫素防治宫缩乏力性产后出血疗效观察

卢玉玲，陈莉莉

（湖北省武汉市华润武钢总医院妇产科，湖北 武汉 430080）

在胎儿娩出24 h后，自然分娩阴道出血量超过500 mL，剖宫产后出血量超过1000 mL，则被成为产后出血，其是围产期严重并发症，在缺乏及时有效的止血手段时，很容易继发失血性休克，严重情况下甚至会导致产妇死亡。随着医疗技术的发展，产后出血依旧有着较大的危害性[1]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，当肌束间血管受压迫不足时，则会引发产后出血。临床可采用宫缩素来促进子宫节律性收缩，进而对产后出血进行防治，但是单一用药效果并不理想。为了寻找一种更有效的治疗方案，本次研究以94例产妇为研究对象，探究分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月在产科分娩的94例产妇并随机分为人数相同的两组（n=47），一组在胎儿娩出后使用宫缩素（对照组），另一组使用宫缩素联合卡前列素氨丁三醇（研究组）。对照组年龄22～38岁，平均（28.41±2.62）岁，孕周36～40周，平均（38.24±0.57）周；研究组年龄23～39岁，平均（28.37±2.58）岁，孕周36～41周，平均（38.19±0.61）周。两组一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在胎儿娩出后于子宫壁注射宫缩素（成都圣诺生物制药有限公司，国 药 准 字H20163002），剂量为10 U，同时将10U宫缩素与5%、500 mL葡萄糖注射液混合后于静脉滴注。研究组在对照组的基础上联合使用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），依据产妇出血情况于宫体注射适量卡前列素氨丁三醇，观察出血量控制情况，如果在15～90 min内效果不理想可重复使用，但是总剂量不得超过2 mg[2]。

1.3 观察指标

（1）止血效果，分为显效、有效以及无效。显效表现为15 min内产妇子宫规律收缩明显增强，且出血情况基本消失；有效表现为30 min内子宫收缩情况理想，出血情况得到控制；无效表现为药物使用后子宫收缩无明显变化，出血效果控制不佳。治疗有效率=（显效+有效）/总人数×100%。（2）统计两组止血时间及出血量。（3）不良反应，包括腹泻、头晕以及恶心等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件处理，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 出血情况

研究组产后2 h出血量为（235.16±26.48）mL，少于对照组（347.86±38.51）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）（t=16.5320,P=0.0000）；研究组产后24 h出血量为（285.39±30.62）mL，少于对照组（438.43±41.57）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）（t=20.3213,P=0.0000）；研究组止血时间为（16.92±3.37）h，短于对照组（29.58±5.06）h，差异有统计学意义（P＜0.05）（t=14.2762,P=0.0000）。

2.3 不良反应

研究组头晕计1例，恶心计2例，不良反应发生率为6.4%（3/47）；对照组腹泻计1例，头晕计2例，恶心计1例，不良反应发生率为8.5%（4/47）。两组不良反应发生率无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）（x2=0.320，P=0.572）。

3 讨 论

正常情况下，子宫肌纤维会在胎盘排除后立即收缩，受压原来开张的血窦使血流瘀滞，形成血栓后迅速减少血流量。如果子宫肌纤维收缩和缩复功能受到影响，则可导致子宫收缩乏力性出血。产后出血多发生在胎儿娩出后的两小时内，阴道流血可为短期内大出血，也会表现出长时间持续少量流血。患者症状轻重与失血量、失血速度以及合并贫血与否有着较大关系，如果在短期内大出血，患者可能会迅速出现休克；如果产妇原有贫血，即使出血不多，也会发生休克，且不易纠正。因此在救治过程中要对产妇情况进行仔细观察和分析，以免延误最佳抢救时机[3]。临床防治产后出血的方法较多，包括子宫按摩、使用宫缩剂以及对动脉分支结扎等，其中以使用宫缩素最为常见。宫缩素可促进子宫钙离子大量释放，并且会对钙离子的内流产生抑制和阻碍作用，这会导致子宫平滑肌兴奋性增强，提升子宫平滑肌收缩能力，从而压迫血管，促进止血。但是宫缩素药物在机体代谢较快，半衰期短，无法产生持续性的子宫收缩效果。并且药物只能作用于子宫上端，如果产妇因子宫下端收缩乏力导致产后出血，其治疗效果并不理想[4]。卡前列素氨丁三醇是由卡前列素及氨丁三醇组成的化合物，两者比例为1:1。卡前列素的水溶性让该药物避免被15-羟脱氢酶灭活，有效延长药物半衰期，并且其对宫颈有着较好的软化及扩张效果，可以加速创面血窦管壁，因此在产后出血防治中有着较好的应用效果。并且卡前列素氨丁三醇还能增加子宫肌层宫缩素受体数量，提升宫体对宫缩素的敏感性。两种药物联合使用，可以发挥协同作用，进一步增强止血效果，改善患者症状[5]。本次研究显示，与单纯采用宫缩素治疗相比，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素有着更高的治疗有效率，止血效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组不良反应发生率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在宫缩乏力性产后出血防治中应用效果理想，可以在短时间内降低患者出血量，且不良反应较少，药物安全性高，值得推广。