益气养阴、活血利水中药汤剂治疗非增生性糖尿病视网膜病变弥漫性黄斑水肿的效果

王凤林，刘 华，王 意

（解放军总医院第三医学中心，北京 100039）

黄斑水肿为糖尿病视网膜病变（DR）所致眼底损害中较为常见的一种并发症，也是影响患者视力的重要原因，尤其是在非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）中最为常见[1]。玻璃体内注射曲安奈德为临床上治疗该病的常用方式，但其药效持久度不佳，难以实现良好的远期疗效。为进一步改善该病治疗效果，本次研究中在常规治疗的基础上以益气养阴、活血利水中药汤剂为收治的患者开展治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2019年6月收治的90例（118眼）非增生性糖尿病视网膜病变弥漫性黄斑水肿患者进行研究；观察组患者均符合《眼科学》中相关诊断标准；患者均有明确的糖尿病史；且患者均可见视网膜黄斑水肿或合并微血管瘤、硬性出血等症状；患者或其家属均知晓本次研究，签署知情同意书；患者意识状态、精神状态均正常，能够配合研究；排除合并有其他眼病者，如青光眼、白内障、非糖尿病视网膜病变等；排除合并有肝功能异常者；排除合并有精神疾病或意识障碍者；排除妊娠期或哺乳期女性；

将患者随机分为两组，对照组45例（58眼），其中男25例（55眼），女20例（23眼），年龄25～70岁，平均（53.9±3.9）岁；观察组45例（60眼），其中男26例（56眼），女19例（24眼），年龄23～72岁，平均（54.5±4.4）岁；两组一般资料比较无较大差异，差异有统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组治疗第一天均行患眼玻璃体内注射曲安奈德治疗，具体方法为：以贝诺喜滴眼液行表面麻醉，然后以1mL注射器抽取0.1 mg曲安奈德，自患眼颞下方角膜缘后4 m处垂直金针，在玻璃体内推注曲安奈德；术后叮嘱患者取坐位，以防药物在黄斑水肿区内过度沉淀。

观察组则在此基础上行中医益气养阴活血利水汤治疗，其组要成分为：川芎9 g，五味子、麦冬各10 g，猪苓、益母草、泽泻、车前子各12 g，山药、黄芪、生地黄、丹参、党参各15 g；一天一剂，分两次服用，连续用药3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效；以治疗后患者黄斑区无明显渗漏，或渗漏减少至少1个象限者为有效；以黄斑渗漏未减少，甚至加重者为无效。

（2）比较两组患者治疗前后视力及视网膜厚度变化情况。

（3）统计比较两组治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据资料以SPSS 20.0处理，定量与分类资料以t与X2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组视力及视网膜厚度比较

治疗前组间比较视力及视网膜厚度均无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者视力及视网膜厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组视力及视网膜厚度比较（）

表2 两组视力及视网膜厚度比较（）

组别 眼数 视力 视网膜厚度（um）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 0.35±0.02 0.62±0.05 423.33±22.34 329.39±25.44对照组 58 0.36±0.05 0.48±0.03 424.30±19.93 258.34±19.28 t 1.435 18.365 0.249 17.055 P 0.077 0.000 0.402 0.000

2.3 两组不良情况比较

两组治疗期间均无玻璃体积血、眼内炎等严重不良反应发生，对照组中2眼出现严格升高现象3.45%，观察组中3眼出现眼压升高现象5.00%，经治疗后眼压均得到控制，组间比较不良发生无较大差异（x2=0.175，P=0.676）。

3 讨 论

黄斑水肿为非增生性糖尿病视网膜病变常见的一种眼底并发症，也是导致患者视力丧失的一项重要因素。既往临床上多采用玻璃体内注射曲安奈德治疗，但效果并不理想，随着研究的深入，临床上逐渐将中医治疗应用于该病患者的治疗中。中医上认为，该病属于“视瞻昏渺”、“消渴内障”范畴，而气阴两虚、瘀血阻络则是导致该病发生的主要病机[2]。因此，中医上通常将益气养阴、活血利水作为治疗该病的关键。

本次研究中所选用的益气养阴、活血利水汤中山药具有益气养阴的功效；黄芪则有益气升阳、气化津生的功效，两者何用可达到气阴兼顾的效果；麦冬则有润肺养胃、生津清热的作用；丹参、川芎、益母草则有活血化瘀的功效；生地黄则有补益肝肾、滋阴清热的作用；五味子则可发挥敛肺肾阴精的功效；车前子、猪苓、泽泻则有利水渗湿、退肿功效；诸药联合使用可达到活血利水、益气养阴的作用。将其与常规曲安奈德注射治疗联合应用于NPDR患者的治疗中可发挥协同功效，进一步改善患者治疗效果。本次研究结果显示治疗后6个月比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者视力及视网膜厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间均无明显不良反应发生；提示益气养阴、活血利水汤联合曲安奈德注射治疗对改善NPDR弥漫性黄斑水肿患者病情效果理想。

综上所述，益气养阴、活血利水中药汤剂对改善NPDR弥漫性黄斑水肿患者病情有积极作用，有利于改善患者视力情况，具有推广价值。