踝关节镜下自体骨软骨移植术和微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤临床效果对比分析

杨金杰，李晓茜，张晓军，刘青超

（邯郸市第一医院，河北 邯郸 056000）

距骨骨软骨损伤为临床多发性踝关节软骨损伤类型，由距骨滑车关节软骨在多种因素影响下，部分出现脱离剥落，并对软骨下骨构成累及，致踝关节有交锁、酸痛等症状出现所致。在踝关节镜下辅助下，微骨折手术和自体软骨移植术均为现阶段常用对该损伤治疗的手段，但在效果方面尚存在争议，本次研究对此展开探讨，旨在为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2017年9月～2019年9月收治距骨骨软骨损伤患者60例，采用数字表抽取法随机分组。观察组30例中，男16例，女14例，年龄19～50岁，平均（35.27±2.22）岁。对照组30例中，男19例，女11例，年龄21～49岁，平均（35.34±2.16）岁。组间基线资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均在关节镜下完成细致检查及损伤区域清理工作。观察组：本组应用自体骨软骨移植术方案。即对病变大小、所处位置明确后，对适宜的自体骨软骨移植系统选取，于损伤处用专用器械打10 mm左右的孔，通过对手柄旋转，将骨栓拧断，并将距骨完整取出。于内侧髌骨旁区域，取一切口，将股骨踝暴露。操作方法相同，对深度一致的髌骨骨软骨栓选取，于距骨受区缓慢打入，压紧，对踝关节做复位处理，并取螺钉完成加固操作。对照组：本组应用微骨折手术方案。即于受损软骨下骨钻一呈垂直状的小孔，将硬化带穿透，间距介于2～3 mm，深度在5 mm。两组术后均常规进行有效的功能康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术总有效率；（2）对比两组踝关节功能，应用AOFAS踝-后足评分系统评定，为百分制，评测分值越主，表明功能恢复越理想；（3）两组患者分别在手术前后应用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评价，0分～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（4）两组患者均于术后继续随访3～6个月，观察患者术后供区肿胀、疼痛、软骨过度增生等不良反应。

1.4 疗效标准

治愈：踝关节功能在治疗后基本复常，主要症状消失；显效：踝关节功能明显好转，主要症状有所缓解；无效：未及上述标准。

1.5 统计学方法

本次实验所涉数据均在SPSS 22.0中录入，组间计数资料手术总有效率应用（%）表示，经卡方检验获取结果，组间计量资料踝关节功能评分采用（）表示，经t检验获取结果，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间手术总有效率对比情况

观察组距骨骨软骨损伤患者总有效率经评定为96.67%，对照组经评定为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间手术总有效率对比情况[n（%）]

2.2 组间踝关节功能评分对比情况

观察组治疗后，AOFAS踝关节功能评分为（89.25±9.14）分，对照组为（83.22±8.39）分，组间比较，差异有统计学意义（t=2.662，P＜0.05）。

2.3 组间VAS疼痛评分对比

术前观察组患者的VAS疼痛评分为（7.36±1.16）分，对照组患者为（7.35±1.18）分，2组患者的VAS评分比较并无明显差异，差异无统计学意义（t=0.296，P＞0.05）；术后观察组患者的VAS疼痛评分为（2.10±0.10）分，对照组患者为（2.96±0.35）分，观察组的VAS评分显著低于对照组，且组间比较，差异有统计学意义（t=3.196，P＜0.05）。

3 讨 论

关节软骨是透明软骨，在日常骨关节活动时发挥着不可替代的重要作用，并且由于具备的一系列细胞和组织学特点，使得关节软骨具备良好的承受力学负荷缓冲应力润滑与减震等作用，并且也是人体活动的重要基础，所以关节软骨损伤修复应予以关注。距骨骨软骨位于踝关节内，也是人体活动的重要影响部位，发生距骨骨软骨损伤的患者往往在患病初期会出现明显的脚踝部肿胀和酸痛等表现，随着病情发展即便处于休息状态疼痛感也十分显著，同时由于软骨表面凹凸不平，导致关节活动具有摩擦感，若不能有效治疗还可能诱发囊变和交锁现象，部分患者还可能出现脚踝畸形以及关节炎等一系列后遗症。所以距骨骨软骨损伤虽然在短期内并不会对患者的身体形成较大损伤，然而若不能及时有效治疗容易造成严重危害。对于青少年患者来说，如果损伤面积较小并且剥脱软骨比较稳定，则可选择保守方案治疗。然而成熟透明软骨组织当中并无淋巴管、血管和神经，所以其自身修复能力十分有限，患者在通过3～6个月左右保守治疗后若观察病情未改善或发现损伤面积扩大，则应及早进行外科手术治疗。现阶段关节镜手术在临床中具有广泛应用，并且在距骨骨软骨损伤患者的治疗中也具有广泛应用，并发挥着重要作用。在关节镜辅助下进行外科手术操作，具有创伤小以及操作便捷等一系列优势，近年来已成为对距骨骨软骨损伤患者治疗的常用和主流措施。微骨折手术为常用治疗距骨骨软骨损伤的方案之一，也属于骨髓刺激术。该手术的原理体现在利用带角度手锤在患者缺损处软骨下骨板进行钻出若干小孔，从而使骨髓与血液能够通过该小孔不断渗出，并逐渐附着在粗糙的骨面，之后形成血液凝块，其中含有干细胞之后可逐步分化并形成一定的纤维软骨细胞。该手术的治疗方法简便，并且与传统的外科手术相比可保留患者软骨下板良好的完整度，可使术后康复时间明显缩短，但其也有不足之处，即仅可对骨软骨面积较小的损伤修复，且相较原透明软骨，新生纤维软组缓冲能力及弹性明显降低[1]。杨金杰[2]也同意微骨折术仅适用于小面积（＜1.5 cm2）软骨损伤。自体骨软骨移植术为通过对股骨髁内侧髌股关节面软骨选取，来对损伤部位发挥移植修复作用，在损伤面积较大的患者中也可以应用，为踝关节功能的恢复创造了有利条件。本次研究中，观察组手术总有效率高于对照组，踝关节功能评分较对照组更为理想。在总有效率评定方面与郑海龙等[4]研究结果一致。

综上，距骨骨软骨损伤患者在踝关节镜下，应用自体骨软骨移植入方案与微骨折手术方案治疗均可起到一定效果，但前者较后者在增强手术有效率，恢复踝关节功能方面作用更为突出。