梅州市人民医院胸痛患者的临床调查

李向阳 廖任峰

在临床常见的各种急性胸痛中，大多数为心源性疼痛。流行病学调查表明，大多数急诊医生接诊的急性胸痛约为20%[1-3]，而在急救中心接诊的急性胸痛的患者中约为60%[4]，而在救护车接诊的患者中急性胸痛中约为69%[4-5]。自我院开始建立胸痛中心CPC（Chest Pain Center）后，对急性胸痛患者开始实施绿色通道救治模式，为进一步分析引发急性胸痛的原因、可能增加急性胸痛发病的病因及心源性胸痛患者的临床表现与并发症，以梅州市人民医院胸痛中心胸痛患者的临床病例资料为参考，确定急性胸痛的发病因素，并对临床上及时为急性胸痛患者给予针对性治疗提供参考依据。本次研究收集2017年1月—2018年12月梅州市人民医院胸痛中心胸痛患者100例进行病因学分析，以能够确定引发急性胸痛的病因及心源性胸痛患者的临床表现与并发症，从而能够为患者临床治疗提供更多有效依据。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2017年1月—2018年12月梅州市人民医院胸痛中心收治的符合本研究纳入及排除标准的病例资料作为研究对象。（1）纳入标准：患者入院时主诉为急性胸痛，CPC诊断明确。（2）排除标准：排除存在其他系统如因创伤、恶性肿瘤等因素导致的急性胸痛者。

1.2 分组

依据中华医学会急诊医学分会、中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会发布的急性胸痛急诊诊疗专家共识（2019年），本次纳入的100例胸痛患者经临床医师鉴别诊断包括心源性胸痛70例，非心源性胸痛30例。

70例心源性胸痛中男性患者40例，女性患者30例，年龄40～75岁，年龄均值为（60.66±14.08）岁；7例（10.00%）为主动脉夹层，21例（30.00%）为急性冠脉综合征，26例（37.14%）为急性st段抬高型心肌梗死（ST segment elevate myocardial infarction），16例患者（22.86%）为非ST段抬高的心肌梗死（not-ST segment elevate myocardial infarction）。

30例非心源性胸痛患者中男性患者15例，女性患者15例，年龄36～72岁，年龄均值为（54.87±11.41）岁；10例（33.33%）患者为呼吸系统疾病，6例（20.00%）患者为消化系统发疾病，7例（23.33%）患者为胸膜骨骼肌肉疾病，7例（23.33%）患者为神经精神性或其他因素疾病。两组病例资料中，患者一般资料差异无统计学意义，具有组间可比性。

1.3 方法

CPC诊治过程：（1）收治入院；（2）进入CPC；（3）对患者进行初诊：进行心电图、血常规检查；（4）对患者进行就诊、体检等手续办理；（5）排除患者存在CAD；（6）离开本科室，进入急诊进行相关诊断治疗；若患者却认为急性ST段抬高型心肌梗死，则开启CPC绿色通道，患者进入导管室直接开始实施PCI，随后转入CCU，待患者病情稳定后转入普通病房直至出院，出院后应对患者进行定期随访。

1.4 观察指标

收集本研究中所有患者的病历资料，并且由专人记录纳入研究患者的性别、年龄等一般资料，以及胸痛部位、性质及伴随症状等临床资料。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布则采用t检验分析，以（x-±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示；两两对比则使用Bonferoni法进行分析；当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况占比率对比

与非心源性胸痛组相比，在心源性胸痛组中高血压病、糖尿病、吸烟所占的比例均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）结果见表1。

2.2 两组患者不同性别间年龄对比

心源性胸痛组患者男女性别对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；非心源性胸痛组患者男性发病年龄集中于52岁，女性发病年龄集中于40岁，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

2.3 两组患者胸痛性质对比

心源性胸痛组与非心源性胸痛组在针刺性疼痛、压榨性疼痛及放射性疼痛发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表1 两组患者一般情况占比率对比[例（%）]

表2 两组患者不同性别间年龄对比

表3 两组患者胸痛性质对比[例（%）]

表4 两组患者伴随症状对比[例（%）]

2.4 两组患者伴随症状对比

心源性胸痛组与非心源性胸痛组在大汗、恶心及呕吐三项伴随症状方面对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表4。

3 讨论

胸痛是指自颈部到胸廓下缘之间所能感觉到的疼痛感，引起其原因多为各种理化因素、创伤及恶性肿瘤等经脊髓后神经根传入纤维所导致的疼痛[5-7]。而患者突然发生、无法耐受的胸部疼痛则被称之为急性胸痛。急性胸痛为现阶段急诊科多见的临床疾病之一[7]。急性胸痛可有多重因素导致，如心源性的主动脉疾病、冠状动脉疾病，非心源性疾病中的呼吸系统、骨骼肌肉系统等[8-9]。在临床常见的各种急性胸痛中，大多数为心源性疼痛[10]。而心源性胸痛患者与非心源性胸痛患者在发病特征上有存在一定差异性[11-12]。为探讨胸痛患者发病因素及发病特征，本研究通过对急性胸痛进行调查，结果表明：心源性胸痛患者高血压病、糖尿病、吸烟所占的比例均较高；非心源性胸痛组患者男性发病年龄集中于52岁，女性发病年龄集中于40岁；心源性胸痛组在针刺性疼痛、压榨性疼痛及放射性疼痛更加显著；心源性胸痛患者多伴发大汗、恶心及呕吐等症状。

综上所述，在急性胸痛中，高血压病、糖尿病、吸烟均可导致患者发病率增加，其因素可能与心源性胸痛发病的主要病因；且心源性胸痛患者疼痛多表现为针刺样、压榨样或放射痛，并且多伴有大汗、恶心及呕吐等三种并发症状，因此，遇到存在上述表现患者时应首先考虑心源性胸痛发病的可能性。