腰大池持续引流防治脑外伤患者术后脑积水的研究

陈涛 方水桥 丁炜华

脑外伤是一种临床常见病、多发病，患者病情以进行性加重为主，会出现继发性脑水肿、缺血、出血等，开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术可有效清除血肿，控制颅内压，降低脑外伤患者死亡率[1-2]。但脑积水是脑外伤患者术后极为常见的一种并发症，一定程度上加重了患者昏迷症状，不利于机体康复，增加了患者死亡率[3]。因此如何有效预防脑外伤患者术后脑积水，是目前临床高度关注的内容。基于以上背景，现为进一步探究腰大池持续引流防治脑外伤患者术后脑积水的效果，纳入本院2016年4月—2019年4月收治的72例脑外伤手术患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例是本院2016年4月—2019年4月收治的72例脑外伤手术患者，随机平均分为两组，试验组（36例）：女性14例、男性22例；年龄22～58岁，平均（40.26±3.14）岁；受伤原因：5例高处坠落、3例击打、28例交通事故；体质量44～80 kg，平均（62.52±3.14）kg。参照组（36例）：女性16例、男性20例；年龄23～57岁，平均（40.28±3.11）岁；受伤原因6例高处坠落、4例击打、26例交通事故；体质量44～79 kg，平均（62.67±3.11）kg。两组相比，P＞0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

纳入标准：（1）均经MRI以及CT确诊。（2）格拉斯哥评分（GCS，glasgow coma scale）在5～8分。（3）年龄在18周岁以上。（4）均为首次发病。（5）患者家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：（1）腰大池穿刺部位感染者。（2）凝血功能异常者。（3）脑脊液漏者。（4）中途退出本研究或死亡者。（5）哺乳期、妊娠期患者。（6）合并恶性肿瘤者。（7）合并感染性疾病者。（8）合并急性心肌梗死等疾病者。（9）临床资料不完整、不真实者。（10）合并免疫、内分泌系统疾病者。

1.2 方法

参照组：予以脱水、抗炎、营养神经、脑保护、呼吸机支持等基础治疗。试验组：术后2～3 d患者进行腰大池持续引流，协助患者采取左侧屈曲卧位，在L3-4或L4-5椎间隙穿刺，成功穿刺后测量脑脊液压力，而后置入F14穿刺针，在蛛网膜下腔8～10 cm部位置入深静脉留置导管，拔出穿刺针，进行持续闭式引流。引流口的位置高于两耳10 cm，根据引流量以及患者脑压具体调整，引流7～10 d。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组GCS评分、临床疗效、脑积水发生率。（1）GCS评分[4]：正常为15分，低于7分为昏迷，低于3分为脑死亡或者预后极差。分值越低，昏迷程度越重。（2）临床疗效具体判定标准[5]：GCS评分增加3分以上为显效。GCS评分增加1～2分为有效。GCS评分无变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。（3）脑积水判定标准[6]：CT检查脑室扩大，脑室额角间距/最大颅内横径在0.45以上，出现脑白质水肿带。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件检验本文所有数据，计量资料（GCS评分）采用独立样本t检验或配对t检验，以（x-±s）形式表述，计数资料（临床疗效、脑积水发生率）采用χ2检验，采用（n，%）表述，P＜0.05，差异具有统计学差异。

表1 GCS评分两组对比结果（分， x- ±s）

表2 临床疗效两组对比结果[例（%）]

2 结果

2.1 GCS评分两组对比结果

治疗前两组GCS评分比较，P＞0.05；试验组治疗7 d GCS评分比参照组高，P＜0.05，试验组GCS评分升高幅度高于参照组，P＜0.05，见表1。

2.2 临床疗效两组对比结果

试验组临床总有效率（94.44%）比参照组（66.67%）高，P＜0.05，见表2。

2.3 脑积水发生率两组对比结果

试验组1例发生脑积水，占2.78%（1/36）；参照组8例发生脑积水，占22.22%（8/36）。试验组脑积水发生率比参照组低（χ2=6.222 2，P=0.012 6＜0.05）。

3 讨论

近年来，在我国建筑业、交通业迅速发展之下，脑外伤的发生率增高。脑外伤患者病情变化迅速，致死率、致残率均较高，脑积水是脑外伤手术后患者极为常见的一种并发症，会引起脑皮质萎缩后神经功能障碍、颅高压等症状，从而严重影响患者机体康复及预后。既往有研究表明[7]：脑外伤患者昏迷1周以上，脑积水的发生率可高达90%。据调查[8]：脑积水的死亡率高达50%。目前，临床普遍认为脑外伤患者术后发生脑水肿与血肿压迫脑脊液循环、颅内血肿或脑水肿压迫静脉窦、脑组织严重膨出、脑脊液循环出现障碍等有着极为密切的联系。脑积水如果治疗不及时或方法不当，极易引发脑疝，对患者生命安全构成一定威胁。

脑外伤术后予以脱水、抗炎、营养神经、脑保护、呼吸机支持等基础治疗，虽然可降低颅内压，但无法有效预防脑积水，干预效果一般[9]。腰大池持续引流可有效降低颅内压，具有引流充分、稳定、微创等优点，在术中以及术后均可取得良好的引流效果。腰大池持续引流在引流的过程中，可以控制引流量，同时监测颅内压，保持脑脊液循环通路通畅，有效解除蛛网膜绒毛堵塞[10]，消除红细胞及其分解物对患者脑膜的刺激，降低无菌性炎症发生率，促进受损硬膜修复，加快坏死组织以及毒素排出，促进新的脑脊液分泌[11]，经济实惠，取得了令人满意的治疗效果。本研究示：试验组治疗7 d后GCS评分比参照组高，试验组临床总有效率（94.44%）比参照组（66.67%）高，试验组脑积水发生率（2.78%）比参照组（22.22%）低，P＜0.05。提示腰大池持续引流在脑外伤术后脑积水预防中效果确切。本研究结果接近于刘晓琴等[12]研究结果。

综上所述，脑外伤患者术后进行腰大池持续引流，可有效降低脑积水发生率，减轻患者昏迷症状，临床应用价值较高。